改良胸水常规检测在结核性和癌性胸水鉴别诊断中的价值及意义

梁莉梅

摘要：目的：为了深入研究改良胸水常规检测在结核性和癌性胸水鉴别诊断中的价值。方法：选取我院2019年9月至2020年9月期间的胸水检测患者共130例，其中，结核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常规检测使用迈瑞BC6900 仪器进行检测，使用显微镜对患者细胞进行监测，之后检测患者ADA和CEA。结果：结核组L /N、淋巴细胞绝对值、蛋白定量ADA水平显著高于癌性组，结核组CEA水平显著低于癌性组，（P<0.05）。结论：临床对胸水检测患者实施改良胸水检测，可有效改善检测效果，故方案值得推广。

关键词：改良胸水常规检测;结核性胸水;癌性胸水;鉴别诊断

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-125-01

普通人的胸膜腔壁层与脏层胸膜之间存在着一个潜在的腔隙，其中含有少量润滑液，大约30～50ml。过去认为每天有数升胸腔积液循环于胸腔。近年研究证实，在正常情况下每天产生100～200ml胸液。任何原因导致胸膜腔内出现过度的液体称胸腔积液。少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺;抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张;可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，阻止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤;大量胸液者每周抽液2-3次，直到胸液完全吸收。或置管持续引流。我院选取2019年9月至2020年9月入院的130例胸水检测患者作为研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的胸水检测患者共130例，其中，结核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常规检测使用迈瑞BC6000PluS血细胞分析仪仪器进行检测，使用显微镜对患者细胞进行监测，之后检测患者ADA和CEA。患者年龄分布居于19-87岁之间，平均年龄为（44.38±1.86）岁。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采集患者10毫升胸水，对采集的胸水进行抗凝处理，抗凝处理后使用离心机进行离心处理，注意转速设置为每分钟1500转，将离心液体的上层清液去除，使用加样枪将管壁多余的液体吸除，管底剩余的沉渣混匀后制作2个涂片，涂片染色5分钟后，使用显微镜观察涂片细胞，计数100个细胞。蛋白定量：采集患者10毫升胸水，使用无菌罐收集，对采集样本进行离心处理，检测离心后样本中的TP值，使用AU5400 连续监测法检测 ADA 项目，采用电化学发光检测 CEA 项目。

1.3观察指标

观察生化检验结果。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用x2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。

2结果

2.1对比两组患者生化检验结果

结核组L /N、淋巴细胞绝对值、蛋白定量ADA水平显著高于癌性组，结核组CEA水平显著低于癌性组，（P<0.05）。见下表1：

3讨论

结核性胸水和癌性胸水临床常见，在正常的生理状态下，我们胸膜腔内约有20ml左右的液体，来保证肺在进行呼吸运动时，降低摩擦，起着润滑作用;但在肿瘤或炎症状态下，体内的液体量就会增多，进而形成胸腔积液。转移瘤侵犯胸膜后形成多个结节，对胸膜吸收有很大的影响，致使胸膜腔内积液分泌、吸收不平衡，造成胸腔积液[1]。肿瘤新生的血管很丰富、且为病理状态，易破裂出血，因此恶性胸水多呈血性，以洗肉水样多见。临床上恶性胸腔积液典型症状有胸痛，乏力，呼吸困难等症状，部分患者会表现出发热并伴有体重下降，乏力等症，对癌症患者的生活质量造成较为严重的影响[2]，更有甚者会影响到其他正常脏器功能。因此，一旦发现疑似胸腔积液的症状应当及早诊疗[3]。许多癌症晚期病人由于发生胸膜转移、低蛋白血症的原因会有恶性胸腔积液，尤其是肺癌晚期大约60%的患者可能有恶性胸腔积液，还有乳腺癌、肝癌也都有可能[4]。据相关研究表示，几乎所有的恶性肿瘤在进展到一定阶段时均可能发生恶性胸腔积液[5]。两者的鉴别困难，胸水常规细胞学检查作为一种传统的经典方法，以其操作简便、特异度强一直被临床所接受，但是由于其阳性率不高难以达到有效的筛查作用。有报道称胸水淋巴细胞百分比、蛋白定量、ADA、CEA 等指标在结核和癌性胸水方面有较高的应用价值。本次研究结果显示，结核组L /N、淋巴细胞绝对值、蛋白定量ADA水平显著高于癌性组，结核组CEA水平显著低于癌性组，（P<0.05）。。

综上，临床对胸水检测患者实施改良胸水检测，可有效改善检测效果，故方案值得推广。

参考文献：

[1]任增花.结核性胸腔积液鉴别诊断的再评价[D].上海交通大学，2019.

[2]解春林，黄韬，卜俊晖，等.胸水标志物在诊断恶性与结核性胸水中的研究进展[J].实用医学杂志，2019，35（06）：173-175.

[3]吴静华，王宋顺，孙颖，等.结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志 1988年11卷1期，57页，MEDLINE ISTIC PKU CSCD，2020.

[4]谢一嫏，胡洪波，覃文办，等.探讨胸水生化指标联合肿瘤标志物在肺癌患者恶性胸水鉴别诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2019（14）：105-106.

[5]欒天娇.探讨结核性胸水及癌性胸水的临床鉴别诊断[J].中国医药指南 2019年17卷28期，104页，2019.

桂林市永福县人民医院检验科 广西桂林 541800