糖尿病合并肺结核病患者抗结核药物耐药性分析

陈俊宇 马品云 关平

摘要：目的 探讨糖尿病合并发肺结核（DM-TB）病患者抗结核药耐药率及其影响因素。方法 将185例诊断为肺结核病人按照是否合并糖尿病分为合并糖尿病组133例和单纯肺结核组52例，比较2组患者的耐药情况。另外在糖尿病合并肺结核患者中根据初复治再进行分组，比较亚组的耐药率。结果 DM-TB患者多耐药率、耐多药率、广泛耐药率及总耐药率均略高于单纯肺结核，抗结核药物敏感率明显低于单纯肺结核组（ P<0.05）;血糖>14.0mmol/L组的耐多药率明显大于血糖<7.1mmol/L组（P<0.05），总耐药率明略高于其余两组。在亚组中，复治患者中广范耐药率和总耐药率明显高于初治患者（P<0.05）。结论 肺结核患者合并糖尿病后耐药率明显升高，且血糖水平越高耐药率越高。复治是DM-TB患者发生耐药的危险性因素。

关键词：肺结核;糖尿病;耐药;危险因素

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-054-01

糖尿病患者是感染结核病的高危人群，2型糖尿病并发肺结核病患者又是重要的传染源，使得 T2DM-TB 患病率居高不下。耐药结核病指的是患者感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性。肺结核患者因免疫功能受损容易并发糖尿病[1]。超过1/10的肺结核患者同时合并糖尿病，大大增加了治疗难度[2]。本文对133例糖尿病并发肺结核病患者耐药性及其影响因素进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集 2020年1月～2020年7月广州市胸科医院收治的188例临床诊断为肺结核患者的临床资料。纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中复治肺结核、耐药肺结核及耐多药肺结核相关诊断标准;②合并糖尿病者符合《2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准》[4]中糖尿病相关诊断标准。

1.2方法 185例临床患者，其中男154例，女31例，年龄在19～87岁之间，所有病例均进行了空腹血糖测定，方法为高效液相色谱法（HbA1c）。所有病例为快速分枝杆菌培养阳性，并进行药敏实验，药敏试验采用液体比例法，试验药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福布丁、卷曲霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、丙硫异烟胺、贝达喹啉。

1.3观察指标 分组为合并糖尿病组和对照组单纯肺结核组，比较两组患者的耐药情况。并将研究组患者按照血糖水平进行分组，其中血糖水平小于7.1mmol/L 有36例;7.1～14.0mol/L有90 例;大于14.0mmol/L有7例。以及糖尿病合并肺结核患者初复治耐药率比较。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以（） 表表示，采用 x2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意。

2结果

2.1 DM-TB患者多耐药率、耐多药率、广泛耐药率及总耐药率均高于单纯肺结核组，抗结核药物敏感率明显低于单纯肺结核组（ P<0.05），见表1、2。

2.2DM-TB患者中，血糖>14.0mmol/L组的耐多药率明显大于血糖<7.1mmol/L組（P< 0.05），总耐药率明略高于其余两组。见表3。

2.3在DM-TB患者中，复治患者广范耐药率和总耐药率明显高于初治患者（P<0.05）。见表4

3 讨论

在本次研究中，肺结核合并糖尿病患者（观察组）的耐药率30.8%要高于单纯肺结核患者（对照组）耐药率19.2%，且其敏感率远远低于对照组。研究表明血糖>14.0mmol/L的耐多药率要远远大于血糖<7.1mmol/L患者，但与血糖7.1～14.0mmol /L组的差异不大，说明耐药率随着血糖的增高而增高[5]。

糖尿病患者机体内存在过量葡萄糖，当脂肪代谢出现异常时，释放出较多甘油三酯，为结核菌提供营养环境，其中胆固醇成为结核菌存活的主要因素;糖尿病患者自身缺少维生素 A、B，导致呼吸道抵抗能力衰退，促进肺结核病情的发展;且患者机体内丙酮酸也是加速结核菌传播以及生长繁殖的主要因素，导致耐药性变异细菌产生。当患者血糖水平越高，自身免疫能力越差，使结核菌发生变异反应，增强耐药菌出现的风险性。并且患有活动性结核病的DM患者表现出更大的细菌负荷，这导致更长的培养转化时间和延长的治疗时间，长时间的治疗容易造成耐药性。[6]

综上所述，DM-TB病患者耐药性高于单纯性肺结核患者，在复治患者中表现得更明显。其中血糖水平对耐药性的影响不容忽视，临床上应积极控制患者血糖水平，减少其耐药性的发生，有效改善临床治疗效果。

参考文献

[1]Eggeling S.ComPlication in the theraPy of SPontaneouS Pneumothorax[J].Chirurg，2015，86（ 5） ：444-452.

[2]黎志良，张卫. 老年肺结核并糖尿病49 例临床诊疗分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（ 5） ：863-864.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（ 2） ：5-9.

[4]World Health Organization.World Health Organization（2015） Global TuberculoSiS RePort 2015.RePort on DiabeteS[M].Geneva：World Health Organization，2015.

[5]刁丽丽.复治肺结核并糖尿病患者耐药率及与血糖水平的关系[J].内科急危重症杂志，2016，22（1）：33-37.

[6]Mengyuan Lyu，Dongmei Wang，Junwei Zhao，et al.A novel riSk factor for Predicting anti-tuberculoSiS drug reSiStance in PatientS with tuberculoSiS comPlicated with tyPe 2 diabeteS mellituS. International Journal of InfectiouS DiSeaSeS.2020.4（22）IJID 4258.

基金项目：广州市高水平临床重点专科和培育专科建设项目（穗卫函[2019]555号）

广州市胸科医院 检验科 510095