超声波联合水疗治疗肩手综合征的效果及对患者生活质量的影响

占琴

（上海市第二康复医院物理因子治疗科，上海 200941）

肩手综合征是患者患手出现水肿、 疼痛等症状，导致手功能出现障碍的一种疾病[1]。 引起肩手综合征的因素较多，常见的如脑卒中、心肌梗死、颈椎病等。临床关于肩手综合征的发病机制并不明确，但多数学者认为与交感神经受损，造成末梢神经血管障碍密切相关[2]。超声波是肩手综合征的常见治疗手段，在临床上已被广泛应用，可促进患肢功能的改善和恢复。 水疗是一种特殊的治疗手段， 其主要通过水的浮力、静水压力和热能传递等，达到预期的治疗效果[3]。 目前，临床关于超声波和水疗治疗肩手综合征的报道并不少见，但是关于二者联合用于治疗的研究不多，二者联合应用的效果如何，仍旧有待进一步探究。为此，该研究纳入该院2018 年1 月—2019 年12 月收治的86例肩手综合征患者，针对超声波联合水疗的治疗效果进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例肩手综合征患者进行研究。 纳入标准：符合肩手综合征的临床诊断标准[4]；经MRI、CT 等影像学检查确诊；精神和认知正常，意识清晰，可配合完成交流与沟通；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾等器质性病变；患肢合并其它疾病或障碍；伴有传染性疾病；依从性较差，临床资料不完善者。 经随机数字表法将患者分为两组，每组 43 例。 对照组：男、女各有 23 例、20 例；平均年龄、病程分别为（62.31±2.58）岁、（21.25±3.26）d。 观察组：男、 女各有 25 例、18 例； 平均年龄、 病程分别为（62.97±2.60）岁、（21.51±3.30）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规性康复训练，具体如下：（1）良肢摆放：患肢垫高，肩关节外展外旋，肘关节伸直，腕背伸，手指伸直，掌心向上。（2）运动训练：向心性主被动活动手和上肢各个关节15 min，每天2 次；Bobath 握手上举活动 5 min，每天 2 次。 （3）按摩：按摩肩关节及上肢各关节， 由轻至重使得整个肩侧关节得以放松，减少主运动时的疼痛。每个关节活动5 次，每次按摩持续5 min，每天2 次。

在此基础上，对照组采用超声波治疗：使用超声波治疗仪[深圳市德迈科技有限公司，DM-200B 型，粤食药监械(准)字 2012 第 2230905 号]，频率设置为 0.8～1 MHz，根据患者病情，将治疗时间设置在5～10 min。充分暴露治疗部位，采用移动法，将声头紧紧贴合治疗部位，缓慢移动，速度、强度分别控制为2～3 cm/s、1.5 W/cm2。

观察组采用超声波联合水疗治疗：（1） 超声波治疗同对照组。 （2）水疗：指导患者入浴，水温在 35～45℃，使得水平面漫过肩部。 5 min 之后患者适应，缓慢被动地活动患肢各关节，之后再让患者主动活动或健侧上肢带动患侧上肢活动。 整个过程保持15 min左右，每天1 次。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

判定标准[4]：疼痛、水肿等症状消失，肩、腕等关节活动几乎不受限为痊愈；疼痛、水肿等症状显著改善，肩、腕等关节活动轻微受限为显效；疼痛、水肿等症状有所缓解，肩、腕等关节活动有所改善为好转；治疗前后几乎无变化为无效。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.3.2 生活质量

采用健康调查简表 （the MOS 36-item short form health survey, SF-36）评价治疗前后的生活质量，包括躯体功能、生理功能、情绪功能和社会功能四个维度，各维度分值0～100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量、计数资料分别用（）、[n(%)]表示，分别采用 t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前，两组的各项SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项 SF-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表 2 两组生活质量比较[（），分]

表 2 两组生活质量比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 躯体功能治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值51.28±4.83 50.96±4.80 0.308 0.759 62.08±6.84*66.19±7.10*2.734 0.008生理功能治疗前 治疗后情绪功能治疗前 治疗后48.67±4.20 49.08±4.23 0.451 0.653 60.27±6.56*65.19±7.08*3.343 0.001 43.09±3.21 42.97±3.20 0.174 0.863 57.64±5.89*62.03±6.78*3.205 0.002社会功能治疗前 治疗后50.87±4.91 50.32±4.90 0.520 0.605 61.20±6.75*65.42±7.03*2.839 0.006

3 讨 论

肩手综合征是脑卒中、心肌梗死、颈椎病、上肢外伤等疾病的常见并发症， 会严重影响患者的生活质量，同时也是引起相关残疾的主要原因[5]。有数据调查显示， 仅有不到20%的肩手综合征患者可以恢复如初， 而余下超过80%的患者可能留下不同程度的后遗症[6-8]。 根据病情的不同，肩手综合征可以分为1 期（早期）、2 期（中期）、3 期（晚期）三个阶段，随着病情的加重，水肿、疼痛等症状日益严重，若未及时采取有效的治疗，可能引起关节活动功能的完全丧失，给家庭和社会带来沉重的负担。

目前，临床对于肩手综合征的治疗，通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。近年来，随着物理治疗水平的不断提高，肩手综合征患者经该治疗方案治愈的数量也越来越多。超声波治疗是将超声波作用于人体达到治疗目的的一种方法，对于肩手综合征患者而言，选择该治疗方法，能够作用于交感神经系统，促进血液循环，减轻水肿、疼痛等症状，具有操作简单、起效快等特点[9-10]。水疗是一种洗浴形式的治疗方法，在肩手综合征的治疗过程中，利用水的浮力、静水压力、热能传递等促进血液循环，以改善患肢水肿。研究表明，静水压力可减少关节负荷，增加关节活动度，减轻疼痛[11-12]。 该研究采用超声波联合水疗治疗肩手综合征患者，结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明二者联合治疗的有效性更佳，这为临床肩手综合征的治疗提供了新的形式和方案。肩手综合征严重影响患者的肩、手功能，导致其生活质量下降。该研究中， 观察组治疗后SF-36 各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明超声波联合水疗的应用，有利于患者生活状况的改善及生活质量的提高。 超声波和水疗的应用，通过提升临床治疗效果，改善患者的患肢功能障碍状态，使肩部、腕关节等功能逐渐恢复，日常生活、工作和学习等也逐渐恢复，生活质量得以不断提高。

综上所述，在肩手综合征的临床治疗中，超声波联合水疗的应用可提升治疗有效性，提高患者的生活质量，具有较高的应用及推广价值。