盆底超声和肌电生理检查在女性压力性尿失禁诊治中的作用研究

刘彦丽，靳元，陈业鹏

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院），黑龙江大庆 163453）

女性压力性尿失禁（female stress urinary incontinence , FSUI）为女性常见的盆底功能障碍疾病，主要临床表现为腹压升高时尿液不自主的流出，严重影响患者的健康及生活质量[1]。 临床上对于FSUI 多采用尿动力学试验、指压试验、超声检查、棉签试验、磁共振检查及盆底肌电生理检查等，尚无确切的单一诊断方法。临床研究显示[2]，盆底肌电生理检查能够对盆底肌功能进行有效评估， 但是在FSUI 的临床应用中的价值报道较少。 为进一步对盆底肌电生理检查在FSUI 诊断及治疗中的应用价值进行分析探讨， 该研究对 2018 年 1 月—2020 年1 月在该院接受治疗的88 例FSUI 患者及100 例女性志愿者进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的88 例FSUI 患者为观察组。纳入标准：有生育史；可配合完成盆底超声和肌电生理检查。排除标准：合并呼吸系统疾病；合并泌尿系统疾病；有盆腔手术史；近期服用过激素类药物。观察组患者年龄 42～74 岁， 平均 （49.66±2.01） 岁；BMI（23.02±1.49）kg/m2；产次 1～4 次，平均（1.71±0.24）次。选取在该院进行健康体检的100 例女性志愿者为对照组， 年龄 40～78 岁， 平均 （50.35±2.16） 岁；BMI（22.85±1.37）kg/m2；产次 1～5 次，平均（1.76±0.31）次。两组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）盆底超声检查：采用Philips HD11 超声诊断仪（GE Ultrasound Korea,Ltd., 国械注进20152062178）进行检查，使用腹部凸阵探头，嘱研究对象保持膀胱适度充盈，取仰卧截石位，在探头涂抹耦合剂，外覆盖隔离套。将探头放置于研究对象尿道外口和阴道外口间，通过二维正中矢状面对静息时膀胱颈是否有漏斗形成、Valsalva 动作后的膀胱颈、后角、近端尿道等动态变化；于二维正中矢状切面图像的耻骨联合内下缘作原点建坐标轴，以水平线作为x 轴，以人体纵轴线作为y 轴，计算静息及Valsalva 动作后的膀胱颈x 轴移位（Δx）、y 轴移位（Δy）、静息状态下膀胱后角（α）、Valsalva 动作后膀胱后角（β）、近端尿道旋转度（γ）。

（2）盆底肌电生理检查：以 PHENIX USB8 治疗仪（法国杉山，国械注进20062211314）进行检查，将压力探头置入研究对象阴道内，检测盆底I 类和II 肌纤维的肌力与疲劳情况。 盆底肌纤维肌力[3]：I 类肌纤维收缩：红色曲线达到黄色模块的40%高度：0 级：持续 0 s；I 级：持续 1 s；II 级：持续 2 s；III 级：持续 3 s；IV级：持续 4 s；V 级：持续 5 s。 II 类肌纤维收缩：红色曲线达到黄色模块的70%～90%高度：0 级： 无收缩；I级：持续 1 次；II 级：持续 2 次；III 级：持续 3 次；IV级：持续 4 次；V 级：持续 5 次。 以肌力低于 3 级为异常。 盆底肌疲劳判定：红色曲线最高到6 s 终点最高点间的下降比为疲劳度，负值为异常。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，采用Logistic 回归方程进行影响因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盆底超声检查结果

观察组静息时漏斗形成率为48.86%（43/88），显著高于对照组的9.00%（9/100）， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组 Δx、Δy 及 γ 显著大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组盆底盆底超声检查结果比较（）

表1 两组盆底盆底超声检查结果比较（）

组别 Δx(mm)Δy(mm)γ(°)α(°) β(°)观察组(n=88)对照组(n=100)t 值P 值9.51±1.27 9.01±1.15 2.833 0.005 13.32±1.48 10.16±1.29 15.642 0.000 50.35±2.06 24.47±1.58 97.269 0.000 126.37±8.49 126.31±6.57 0.055 0.957 149.48±7.41 148.52±6.41 0.952 0.342

2.2 盆底肌电生理检查结果比较

两组I 类、II 类肌纤维肌力及疲劳度异常率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组盆底肌电生理检查结果比较[n(%)]

2.3 FSUI 发生的影响因素分析

膀胱漏斗形成、Δy 增大及I 类肌纤维肌力下降是 FSUI 发生的影响因素（P＜0.05），见表 3。

表3 FSUI 发生多因素logistic 分析结果

3 讨 论

女性控尿由括约肌闭合系统与尿道支持系统共同完成，其中尿道括约肌闭合系统主要包括尿道平滑括约肌、尿道横纹括约肌及尿道黏膜下血管，尿道支持系统主要包括盆底韧带、肌肉及筋膜等。 若这两个系统受损，就会引发FSUI。

该研究对两组研究对象分别行盆底超声检查和肌电生理检查，结果显示，观察组静息及Valsalva 动作后的膀胱颈 x 轴移位（Δx）、y 轴移位（Δy）、近端尿道旋转度（γ）显著大于对照组（P＜0.05），证明 FSUI 患者的膀胱肌与近端尿道活动性更高。 “吊床理论”[4]将阴道前壁、肛提肌及盆腱弓筋膜比为“吊床”，一旦上述结构的功能受损，就会引发膀胱颈与近端尿道活动过度，导致FSUI。 该理论可为临床加强支持功能方案的选择提供依据。研究显示[5]，近端尿道环状平滑肌同膀胱颈的环状平滑肌持续连贯，颈部肥厚，使得尿道内括约肌收缩力较强，对于尿道口内口关闭作用很重要。 健康女性储尿期，膀胱颈闭合，而FSUI 患者储尿期膀胱颈开放，为漏斗状[6]。 该研究中，观察组静息时漏斗形成率为48.86%，显著高于对照组的9.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），也证明了上述结论。

盆底肌主要由肛提肌、尿道括约肌、肛门括约肌组成， 肌纤维分为两类，I 类肌纤维同盆底肌支持功能等有关，等位收缩持续时间长，不易疲劳，II 类肌纤维同盆底肌有力快速收缩功能相关，等张收缩简捷快速，容易疲劳[7-8]。 该研究中，观察组 I 类、II 类肌纤维肌力异常率分别为70.45%、21.59%，I 类肌纤维肌力异常率显著高于II 类肌纤维，也证明了FSUI 患者膀胱颈与近端尿道的高活动性。 经多因素分析，膀胱漏斗形成、Δy 增大及I 类肌纤维肌力下降是FSUI 发生的影响因素（P＜0.05），应引起临床关注。

综上所述， 盆底肌超声检查能够对FSUI 患者的盆底肌变化进行动态观察， 并提供可靠的影像信息。盆底肌电生物检查能够对盆底肌功能进行有效评估，为临床诊断及治疗提供可靠依据。两者联合应用，对于FSUI 的诊断、分型及治疗方案的制定具有重要意义。