血清胆红素联合低密度脂蛋白胆固醇检验在冠心病早期诊断中的价值体会

何静

关键词：冠心病;胆红素;低密度脂蛋白胆固醇;诊断价值;相关性

冠心病（CHD）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是内科常见疾病，是因冠状动脉狭窄或闭塞等引起心肌供血不足而导致的心脏疾病。冠心病的病理基础是冠状动脉管壁内膜积聚大量脂质而增厚变硬，弹性降低，管腔缩小[1～2]。冠心病的病因尚未完全阐明，多数学者认为是多种危险因素作用于多个环节导致的，其中脂蛋白代谢异常是常见的危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰能致血管内皮损伤，使得巨噬细胞内移并摄取胆固醇，导致粥样硬化性斑块形成。除此之外，人们也发现胆红素是内源性的抗氧化物，能抑制LDL的氧化修饰，是冠心病的保护因子[3]。为探究胆红素和LDL-C在冠心病早期诊断中的价值，本研究选取冠心病患者和健康体检人群为研究对象展开对照研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2018年7月至2020年8月诊治的冠心病患者98例为实验组，并选取同期体检的健康志愿者98例为对照组。实验组男45例，女53例;年龄40～78岁，平均（60.2±5.6）岁;单支病变34例，双支病变40例，三支病变24例。对照组男48例，女50例;年龄42～80岁，平均（60.5±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。实验组纳入标准：（1）经冠脉造影检查确诊为冠心病;（2）年龄≥18岁;（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并肝肾功能异常、凝血功能障碍和自身免疫系统疾病的患者;（2）妊娠期、哺乳期患者;（3）合并精神病、痴呆、聋哑等交流障碍者。

1.2 研究方法

两组均于晨起空腹采集肘正中静脉血5 ml，经4000 r/min转速离心5 min，取上层清液，采用全自动生化分析仪和配套试剂盒检测胆红素指标，包括血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。同时检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.3 观察指标

（1）记录并比较实验组与对照组的检验结果。（2）比较实验组患者中不同冠脉病变支数与不同病变程度患者的检验结果。其中病变程度通过SYNTAX评分法对冠脉造影结果进行评估，当得分≤22分为轻度冠心病，得分23～32分为中度冠心病，得分≥33分为重度冠心病。（3）分析实验组患者LDL-C水平与胆红素水平的相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0软件进行数据资料的检验，计数比较采用χ2检验，计量资料两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析，相关性分析采用Pearman相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组检验结果比较

实验组患者LDL-C水平高于对照组健康志愿者，P<0.05;且实验组TBil、DBil、IBil水平均低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 实验组不同亚组检验结果比较

随着冠脉病变支数的增加，LDL-C水平明显提高，而TBil、DBil和IBil则明显降低，P<0.05;随着冠心病严重程度的加重，LDL-C水平逐渐提高，TBil、DBil和IBil水平逐渐降低，P<0.05。见表2、表3。

2.3 实验组LDL-C水平与胆红素水平相关性分析

经相关性分析，LDL-C水平与TBil、DBil和IBil呈负相关，P<0.05。见表4。

3讨论

目前普遍认为高血脂是冠心病的危险因素之一，其中氧化LDL-C是引起动脉粥样硬化的重要危险因素。正常情况下，LDL-C以非氧化状态存在，但是当氧化变成氧化修饰LDL-C后，能被巨噬细胞识别，巨噬细胞摄取后形成泡沫细胞，并在血管内皮下形成斑块，致使动脉粥样硬化病变的发生。而且氧化修饰LDL-C还具有一定的细胞毒性，能影响血管内皮细胞的功能，促使脂质斑块形成，造成血管堵塞。本研究中，实验组患者的LDL-C水平明显高于对照组，且随着冠心病病情的加重和冠脉病变支数的增加，血清LDL-C水平明显提高，P<0.05。这提示血清LDL-C水平的异常升高可能是冠心病的危险因素，与冠心病的发生发展密切相关。

胆红素常常用于肝功能评估中，既往认为胆红素是人体有害排泄物，近年来的研究发现胆红素在人体内具有抗炎、抗氧化等作用，对多个器官组织起到保护作用。在心血管的保护方面，胆红素主要可能通过抗炎、抗氧化途径实现。胆红素能抑制炎症反应的发生，而炎症反应则是冠状动脉粥样硬化病变过程中的常见病机之一，因此胆红素可能通过抑制炎症反应来抑制冠心病的发生和发展。除此之外，胆红素具有极强的抗氧化能力，能有效清除氧自由基，阻止巨噬细胞释放氧自由基，从而避免氧自由基引起的血管壁上脂质和LDL-C的氧化，维持机体氧化与抗氧化状态的平衡，阻止动脉粥样硬化的发生。除此之外，胆红素还能增强卵磷脂胆固醇醋肽转移酶（LCAT）的活动，而LCAT能使新生的HDL-C向成熟HDL-C的转化，提高血液中的HDL-C水平，促进胆固醇的逆转运，改善体内血脂代谢。胆红素还能增强胆固醇的溶解性，使胆固醇能从胆汁中排出，进一步降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化病变。因此，胆红素是冠心病发生发展的保护因子。本研究中，实验组TBil、DBil和IBil水平均低于对照组，且随着冠脉病变支数的增加和冠心病病情严重程度的加重，血清TBil、DBil和IBil水平逐渐降低，P<0.05。这提示血清中胆红素水平的异常降低预示机体抗氧化能力減弱，脂质氧化增多，易引起冠心病。

本研究还发现LDL-C与TBil、DBil和IBil均呈负相关，P<0.05。LDL-C与胆红素水平均与冠心病的病情发展密切相关，在冠心病的发生发展中，高水平的LDL-C和低水平的胆红素相互作用，加速了冠心病的发生进程，通过检测LDL-C与胆红素水平能在一定程度上指导冠心病的诊断。

综上所述，血清胆红素水平和LDL-C水平与冠心病发生发展密切相关，且胆红素水平与LDL-C呈负相关，胆红素是冠心病的保护因子，临床上联合检验血清胆红素和LDL-C水平有助于辅助冠心病的早期诊断。

参考文献

[1]何成毓，彭兴，阳飞，等.血清胆红素水平对冠心病患者PCI术后发生冠脉再狭窄的临床价值分析[J].医学临床研究，2017，34（7）：1402-1404.

[2]李爱华，唐良秋，刘向阳，等.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病中的价值[J].心电图杂志（电子版），2020，9（2）：57-58.

[3]杨辉，邵名亮，方存明，等.血清胆红素和尿酸水平与冠心病的相关分析[J].贵州医药，2018，42（8）：960-962.