手法复位对桡骨远端骨折患者复位质量与腕关节功能恢复的影响

范伟才

关键词：手法复位;桡骨远端骨折;复位质量;腕关节功能恢复

桡骨远端骨折是上肢骨折的一种，多发生于中老年群体之中，患者如果未接受有效治疗或治疗不当，会产生腕关节僵硬、疼痛等症状，会对生活质量产生严重影响[1]。当前，桡骨远端骨折临床治疗方法众多，虽然取得一定治疗效果，但复位质量不高，存在较高的并发症发生风险，不利于患者预后。部分研究指出，在桡骨远端骨折患者临床治疗中应用手法复位治疗可提升患者康复速度，改善患者预后[2]。本次研究对桡骨远端骨折患者应用手法复位治疗的效果做对比分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月于本院接诊的桡骨远端骨折患者86例，分组方式为抽签分组，对照组、观察组各43例。对照组男女人数分别为22例、21例，年龄范围24-83（53.79±2.85）岁;骨折原因：暴力损伤10例、交通事故18例、跌落摔伤15例。观察组男女人数分别为24例、19例，年龄范围23～84（53.87±2.78）岁;骨折原因：暴力损伤11例、交通事故19例、跌落摔伤13例。两组一般资料基本相同（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）与桡骨远端骨折诊断标准相符;（2）临床资料完整;（3）知情并自愿参加本次研究，且签署知情同意书;（3）医院伦理委员会已批准备本次研究。

排除标准：（1）重要器官功能障碍;（2）患有传染病者;（3）患有精神疾病者;（4）存在影响腕关节功能评定者，例如腕关节骨折史、类风湿关节史;（5）不同意参加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用传统切开复位内固定治疗。行臂丛神经阻滞，指导患者取仰卧位，对上臂上段使用气囊止血带，外展上肢，纵切桡侧腕屈肌与桡动脉之间区域，经桡侧弧形穿过掌横纹，开一个切口，长度在8 cm左右，切开旋前方肌，至桡骨远端掌侧结束。牵引、撬拨复位，使用C臂X射线机观察复位情况，若复位满意，则使用克氏针临时固定，在桡骨远端掌侧将解剖锁定钢板置入，随后进行固定，再次使用C臂X射线机确定骨折复位及固定情况，冲洗切口，逐层缝合。

1.2.2 观察组

应用手法复位治疗+夹板固定治疗。以患者桡骨远端骨折类型为依据，针对性选用合适的手法展开治疗。对于伸直型桡骨远端骨折患者，需外展骨折一侧，使其与身体呈90°夹角，医护人员要用右手握住患者骨折一侧手的大拇指，左手将剩余手指握住，沿患者手臂纵轴向远端牵引，随后握住患者肘前方，并逐渐向反方向持续牵引。克服重叠畸形后，医务人员使用双手将患者腕部握住，运用拇指对患者骨折远端进行按压，并向远侧推挤，随后运用其他手指挺住患者骨折近端，纠正掌侧成角，逐渐放松牵引;医务人员手沿患者桡骨背自上而下展开触摸，检查患者复位状况。若发现台阶面，医务人员需再次挤压，直至平坦。复位完成后，使用小夹板固定患者桡骨骨折部位。对于屈曲型桡骨远端骨折患者，其复位侧与前者相反，小夹板固定与前者完全相同。

1.3 观察指标

（1）记录对比两组患者复位质量情况，包含掌倾角、桡骨高度、尺偏角。

（2）记录对比两组患者疼痛缓解时间、肿胀消除时间及骨折愈合时间。

（3）对比两组治疗后腕关节活动度，包含旋前、旋后、屈曲、背伸、尺偏、桡偏。

（4）记录比较两组患者并发症发生状况，包含畸形愈合、皮肤溃疡、腕管综合征、神经损伤。

1.4 统计学处理

统计分析利用SPSS24.0，计量、计数资料的表示方式分别为平均数±标准差（±s）、数（n）和率（%），t、χ2进行检验。P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1 对比两组复位质量情况

相比对照组，观察组复位质量明显更优，组间存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组疼痛缓解时间、肿胀消除时间及骨折愈合時间

相较对照组疼痛缓解、肿胀消除及骨折愈合时间，观察组明显更短（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组治疗后腕关节活动度

相较于对照组，观察组腕关节活动度明显更优（P<0.05）。见表3。

3讨论

桡骨远端骨折临床中较为常见，该病临床治疗方法众多。以往该病临床治疗方式多为切开复位法，可有效改善患者病情，但创伤性较强，会延长患者康复时间，并且存在较高的并发症发生风险，易对患者预后产生影响[3]。部分研究指出，对桡骨远端骨折患者应用手法复位治疗效果理想，可加快患者康复速度[4]。手法复位治疗是以系统化中医理论为基础，最大限度地利用了骨折部位周围组织，帮助骨折复位与塑性，可使患者预后得到有效改善[5]。与此同时，手法复位治疗操作难度不高，并且较为安全性较高，不会二次伤害患者骨折处，对骨折处血液循环及软组织影响较轻，可提升患者康复速度，缩短患者康复时间[6]。手法复位治疗时，联合运用小夹板外固定治疗可使骨折处稳定性得到有效提升，防止骨折处移位状况再次发生，从而进一步提升患者康复速度，改善患者腕关节功能[7]。运用小夹板外固定治疗时，难免会挤压患者骨折处，局部肿胀、关节僵硬等并发症发生风险较高，所以医务人员还需要给予患者康复训练，改善患者血液循环，降低并发症发生风险[8]。

本次研究显示，两组复位质量相比，观察组明显更优（P<0.05），表明对桡骨远端骨折患者应用手法复位治疗可改善患者复位治疗。相较对照组，观察组疼痛缓解、肿胀消除及骨折愈合时间更短（P<0.05），表明在桡骨远端骨折患者治疗中，应用手法复位治疗可提升患者康复速度，缩短康复时间。对比对照组腕关节活动度，观察组更优（P<0.05），表明在桡骨远端骨折患者治疗中，应用手法复位治疗可改善患者关节活动度。对照组、观察组并发症发生率分别为9.30%、6.98%，不存在明显差异（P>0.05），表明于桡骨远端骨折患者治疗中，手法复位治疗安全性较高。

综上所述，于桡骨远端骨折患者治疗期间，手法复位治疗发挥理想效果，可改善患者复位质量，加快患者康复速度，安全性较高，值得推广。

参考文献

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[3]未智慧.温阳健骨汤结合手法复位对桡骨远端骨折患者腕关节活动度及疼痛的影响[J].中国民间疗法，2019，27（16）：30-31.

[4]姜林忠.中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折临床观察[J].中医临床研究，2019，11（11）：97-99.

[5]董辉.改良折顶手法复位配合夹板固定对尺桡骨远端双骨折患儿腕关节功能的影响[J].中国民间疗法，2019，27（02）：24-25.

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[7]苏建光.续骨活血汤加减联合手法复位小夹板外固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响[J].首都食品与医药，2018，25（17）：175.

[8]杨松，高峻青，付记乐，等.手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定对骨质疏松性桡骨远端骨折患者腕關节功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（16）：3143-3147