微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床效果对比

李维洁

关键词：肺癌;微创胸腔镜;传统开胸手术

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，对患者生命安全造成了严重威胁[1]。近年来随着生活环境和人们生活方式的改变，肺癌患者发病率呈上升趋势，且男性多于女性。有研究表明，肺癌与吸烟、空气污染、饮食、遗传等因素有关，而吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，长期吸烟人群肺癌发病率比不吸烟者显著提高[2]。早期肺癌无明显不适，多数肺癌患者就诊时已为晚期，且病变已经发生多处转移，给治疗增加了较大的难度[3]。随着医疗技术的发展，微创技术被广泛应用于临床外科手术治疗中，既能起到较好的治疗效果，又能最大限度减少手术对患者的损伤。本研究分析微创胸腔镜与传统开胸手术对肺癌患者治疗的效果和并发症发生率的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年9月我院行手术治疗的26例肺癌患者，按入院顺序分为对照组和实验组，各13例。实验组男10例，女3例;年龄46～75岁，平均年龄（63.05±1.54）岁;肿瘤类型：鳞癌7例、腺癌3例、腺鳞癌2例、小细胞癌1例;TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例。对照组男9例，女4例;年龄49～78岁，平均年龄（63.52±1.24）岁;肿瘤类型：鳞癌7例、腺癌2例、腺鳞癌2例、小细胞癌2例;TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：病理组织检查确诊肺癌;符合手术治疗指征;病史清晰，病历资料完整;精神状态正常。排除标准：TNMⅢ期;有化疗史;合并重症急慢性疾病;年龄≥80岁。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开胸手术治疗，具体操作：行双腔气管插管麻醉后，取健侧卧位;术中常规给予止痛药及限制性液体，在胸外后侧切开，再逐层切开皮肤、背阔肌和前锯肌后，将病变组织切除，清扫止血后插引流管。实验组采用微创胸腔镜手术治疗，具体操作：在胸腔镜辅助下对患者实施微创手术。患者接受双腔气管插管麻醉后，取健侧卧位，给予止痛药物和补液后，健侧单边肺通气，抬高患者腰部，于第7、第8肋中间，打开一小切口作为胸腔镜观察孔，切口长1～2 cm。患者病灶部位不同，切口位置也相应不同。对于需切除肺上叶患者，应在第4、第5肋中间开小切口;对于需切除下肺叶患者，应在第5、第6肋中间开小切口，切口约5～8 cm。将胸腔镜由切口经肋间置入胸腔，通过胸腔镜找到肿瘤位置，观察其大小和具体位置，检查是否发生胸腔粘连和浸润。为扩大胸腔镜的视野，可利用撑开器将肋间撑开;准确切除病灶后，将切除的病灶组织立即切片进行病理检查。对淋巴结进行清扫，对手术部位进行止血、冲洗和缝合，放置引流管，术后根据患者病理检查结果和肿瘤分期，进行相应治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组围术期指标。主要包括手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等。（2）比较两组并发症发生情况，包括切口感染、肺漏气、心律失常、胸腔积液、肺部感染等。（3）比较两组生活质量，采用GQOL-74量表评分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0软件进行分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期指标对比

实验组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量评分对比

实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高。有研究表明，肺癌发生与吸烟、环境污染、职业致癌因子、遗传等因素有关。目前肺癌主要治疗方式是采用手术治疗，包括传统开胸手术和微创胸腔镜术。有学者认为，传统开胸手术创伤较大，术中出血量大，治疗后会在一定程度上损伤患者肋间神经，且术后并发症发生率高，疼痛较为明显。而且传统开胸手术切口位于肋间外侧，不仅对机体损伤较大，还会破坏呼吸系统原动力，对患者肺功能造成影响，也会在一定程度上干扰肩关节活动。随着医疗技术的发展，胸腔镜的应用引起了人们广泛重视，在很大程度上弥补了传统开胸手术存在的不足，操作过程中不会对患者神经肌肉等造成损伤，并且切口小，术后疼痛程度较轻，能加快患者术后康复速度。操作过程中，可在清晰的电视图辅助下开展操作，全面了解患者胸腔内情况，并能获得清晰的手术视野，提高手术操作准确性，可在短时间内完成胸腔手术，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于控制患者术后感染[4～6]。

本研究结果顯示，实验组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，生活质量评分高于对照组。表明肺癌患者采用微创胸腔镜手术治疗，可有效减少手术时间，降低术中出血量和切口长度，缩短患者住院时间，降低并发症发生概率，促进肺癌患者预后改善，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

[1]李彦明，郝雁冰，杨继雷，等.两种不同微创方式治疗早期肺癌的临床疗效和对心肺并发症及预后的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（12）：1969-1971，1976.

[2]张晓强.微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效比较[J].中国实用医药，2017，12（36）：35-36.

[3]肖叶，易飞.胸腔镜微创手术治疗老年肺癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：40-41.

[4]刘翔，曾慰，郑达扬.胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效比较[J].今日健康，2014（9）：68.

[5]孔泉江，任志鹏.开胸手术与胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果比较[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：106-107.

[6]林伟.电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术淋巴结清扫的效果比较[J].中国基层医药，2018（12）：1603-1605.