阿托伐他汀与依那普利对早期糖尿病肾病患者治疗效果分析

2021-05-22 09:42杨艳丽乔文政
国际医药卫生导报 2021年7期
关键词:依那普利阿托肾功能

杨艳丽 乔文政

1烟台市莱阳中心医院内分泌科,山东265200;2烟台市莱阳中心医院神经内科,山东265200

近些年糖尿病的发病率逐年升高,患者病史在5~10年,其肾血管、肾单位一般损伤严重,累及肾间质,最终引发糖尿病肾病(diabeitic nephropathy,DN)。该疾病情况严重时肾功能出现衰竭,极易导致患者死亡,但早期因患者程度较轻,因此在早期可进行药物治疗来达到改善病情的目的[1]。导致DN的病因复杂多样,通常认为是细胞因子的相互作用等,在危险因素诱导及特定遗传背景下发病,且男性发病率高于女性。现在针对该疾病多采用改善循环、降压、降糖来抑制其发展。肾功能、血清同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平是反映DN患者病情进展的良好参考指标,肾功能指标可以直接反应当前患者肾功能的基本情况;Hcy在近年来的研究中发现对早期DN的诊断具有重要临床参考价值[2-3];IL-6水平升高能够促进肾脏系膜细胞的增殖,释放炎症介质,使肾小球出现病变,加重患者的病情[4]。由于该疾病危害严重,很多医师及学者针对这一疾病做了大量研究,但并未取得良好效果。阿托伐他汀可有效降低患者的血肌酐、尿微量蛋白水平,已普遍运用于心血管等疾病的医治,不仅可在降脂方面发挥作用,也可保护肾功能。而依那普利具有舒张血管、减少尿白蛋白滤出、保护肾小球间质的作用[5]。本研究采用阿托伐他汀联合依那普利药物进行治疗,观察其有效率、肾功能及血清指标变化,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月在本院诊治的70例早期DN患者,采用随机数表法分为两组,各35例。试验组男19例,女16例;年龄范围为45~70岁,年龄(58.67±6.78)岁;病程范围为3~12年,病程(7.63±2.78)年。对 照 组 男18例,女17例;年龄范围为45~72岁,年龄(57.12±7.29)岁;病程范围为3~13年,病程(8.43±3.57)年。纳入标准:符合DN国际通用分期标准[6]内容中的早期DN标准且知情并签署同意书。排除标准:中途退出者;对本研究药物过敏者;严重性肿瘤及其他不适合参加的疾病。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法在患者签署知情同意书后,嘱患者调整好心情、注意饮食睡眠,并控制好血糖水平使其在合理范围内。对照组给予口服依那普利(瀚晖制药有限公司,国药准字H20000221),2次/d,10 mg/次。试验组在以上基础上口服阿托伐他汀(合肥英太制药有限公司,国药准字H20203133),2次/d,10 mg/次。整个治疗周期为8周,随诊时注意记录患者疾病的各项指标变化且严密监测病情进展情况,一旦发现严重药物不良反应或者过敏情况,立即对症处理。

1.3 观察指标(1)治疗效果,评估标准。显效:血压、肾功能正常;有效:肾功能、血压有一定好转;无效:无好转。(显效数+有效数)/总数=总有效率。(2)分别于治疗前、治疗8周后在患者空腹状态取静脉血,在真空干燥管中静置备用,分离血清加入酶联板的小孔里,加入生物素标记液,温浴60 min,甩干后加入辣根过氧化氢标记液,温浴60 min,甩干加入底物溶液和终止液,然后置于仪器上检测。检测肾功能指标,包含血清肌酐(serum creatinine,Scr)、内生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、血 清 尿 素 氮(blood urea nitrogen,BUN);IL-6采取酶联免疫法检测,血清Hcy采用循环酶法检测,检测进程严格依照测试盒内说明书步骤进行。(3)试验期间密切关注相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 20.00统计软件,计数资料采用n(%)表示,χ2检验,符合正态分布的计量资料采用(±s)表示,进行独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评估治疗8周后,试验组治疗总有效率为94.29%(33/35),高于对照组74.29%(26/35),差异有统计学意义(χ2=3.882,P=0.049),见表1。

表1 两组糖尿病肾病患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组糖尿病肾病患者肾功能指标变化比较治疗前,两组患者Scr、Ccr、BUN指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,试验组Scr、Ccr、BUN指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

2.3 两组糖尿病肾病患者血清Hcy、IL-6指标比较治疗前,两组患者血清Hcy、IL-6指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,试验组血清Hcy、IL-6指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组糖尿病肾病患者治疗前后血清Hcy、IL-6指标比较(±s)

表3 两组糖尿病肾病患者治疗前后血清Hcy、IL-6指标比较(±s)

注:对照组采用依那普利治疗,试验组采用阿托伐他汀联合依那普利治疗;Hcy为血清同型半胱氨酸,IL-6为白介素-6

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表2 两组糖尿病肾病患者治疗前后Scr、Ccr、BUN指标比较(±s)

表2 两组糖尿病肾病患者治疗前后Scr、Ccr、BUN指标比较(±s)

注:对照组采用依那普利治疗,试验组采用阿托伐他汀联合依那普利治疗;Scr为血清肌酐,Ccr为内生肌酐清除率,BUN为血清尿素氮

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2.4不良反应两组糖尿病肾病患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.108,P=0.743),见表4。

表4 两组糖尿病肾病患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

近年来糖尿病作为“三高”疾病中的一种代谢类疾病,发病率逐年上升且发病群体越来越年轻化,血糖高是其重要特征,而造成高血糖的主要原因为生物功能受损及胰岛素不能正常分泌[7]。糖尿病的主要死亡原因往往不是疾病本身,而是它的各种严重并发症,其中DN便是较为常见的并发症之一,患者在早期发病时症状较为隐匿,无显著临床症状,而多数患者往往不能做到定期体检,因此并不能及时发现和接受有效治疗,导致在确诊此病时,许多患者已经到达中晚期,对于后期治疗造成一定的难度[8]。相关研究证实,造成该疾病发生的危险因素有血红蛋白糖化、血脂、BMI、病程、血压、饮食等。及时重视并控制以上因素,也可一定程度上减轻危害[9]。现在其发病机制还没有研究清楚,但相关研究证明它往往是由多种复杂因素共同导致,若病情控制不佳,可能导致其他类型的血管病变及重要脏器功能受损[10-11]。

血管紧张素Ⅱ在疾病病程中发挥重要作用,DN患者不能耐受较高的肾血管压,所以将患者的血管紧张素Ⅱ维持在较低水平对治疗该疾病有益处。常规口服依那普利有助于减少血管紧张素Ⅱ生成,扩张肾小球血管直径,降低肾血管内血压,从而减少相关尿蛋白的排除,有助于患者肾功能的恢复[12]。同时,该药物还具有疗效较好及价格低廉的优势,临床治疗中被广泛应用。DN的血管病变通过他汀类药物来改善是一个新思路,它可以有效抗炎,调节肾脏血流并保护肾脏[13]。因此本研究采用阿托伐他汀联合依那普利治疗DN患者,结果发现试验组临床总有效率显著高于对照组,说明阿托伐他汀与依那普利联合可有效治疗早期DN。治疗后,两组肾功能、血清Hcy、IL-6指标均有所下降且试验组下降更明显,说明阿托伐他汀与依那普利联合治疗能够有效延缓患者肾病进展,可有效改善肾功能及降低血清Hcy、IL-6水平。两组虽出现不同程度的不良反应,但不良反应率较低,证实此方案安全可靠。刘斌[14]、江波[15]的研究均表明联合阿托伐他汀治疗对早期DN患者有抑制病情进展的疗效,且安全有保障,与本试验结果相符合。

综上所述,阿托伐他汀联合依那普利可有效治疗早期DN,改善肾功能,降低血清Hcy、IL-6表达,可推广用于早期DN的临床治疗。

利益冲突:作者已申明文章无相关利益冲突。

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