温针灸治疗气血亏虚型前庭性偏头痛34例临床观察

赵子烨　王丕敏

【摘 要】 目的：观察温针灸疗法对气血亏虚型前庭性偏头痛患者眩晕的改善情况。方法：将前庭性偏头痛患者68例按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，观察组给予温针灸治疗。治疗前后采用眩晕障碍量表（DHI）评分、视觉模拟评分（VAS）及眩晕发作持续时间对两组的病情进行评估，并于治療后第8周进行随访，观察VM复发情况。结果：两组的DHI评分、VAS评分及发作持续时间均较治疗前有一定改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组复发率明显低于对照组。结论：温针灸可显著改善VM气血亏虚型患者的眩晕症状，缩短眩晕持续时间，降低复发率。

【关键词】 前庭性偏头痛;眩晕;温针灸

【中图分类号】R747.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）04-0097-03

Abstract：Objective To observe the improvement of vertigo in patients with vestibular migraine （VM） due to deficiency of Qi and blood by warming acupuncture. Methods Accordingto themethod of random digital table， the patients were randomly divided into two groups， each group had 34 cases： the control group was given flunarizine hydrochloric acidcapsule，and the observation group was given warm Acupuncture.The dizziness handicap inventory（DHI）， the Visual analogue scale（VAS）， the duration of attackwere used to evaluate the condition of the patients before and after treatment， the patients were followed up 8 weeks after treatment， and the recurrence of vestibular migraine was observed.Results The score of DHI scale， VAS scaleand duration of attackin both groups were improved before treatment （P<0.05）. The improvementof the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion Warming acupuncture cansignificantly improve the vertigo symptoms of vestibular migraine patients with deficiency of Qi and blood， shorten the duration of Vertigo and reduce the recurrence rate.

Keywords：Vestibule Migraine;Vertigo;Warm Acupuncture

前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM），中医学上称之为“眩晕”，是以反复发作的眩晕为主的神经科常见疾病，可伴畏声畏光、恶心、呕吐、视觉先兆等症状，VM居发作性眩晕疾病的第二位，仅次于良性阵发性位置性眩晕[1-3]，在临床上极易误诊漏诊。2018年国际头痛协会发布了对VM的统一概念及诊断标准，但VM的发病机制仍不清楚，目前认为与三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、皮质扩布抑制及神经递质异常等有关[4-6]。国内外治疗VM多参照偏头痛的管理模式，疗效尚不明确。笔者采用温针灸治疗VM取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年11月就诊于山西中医药大学附属医院针灸科门诊的前庭性偏头痛患者68例。按随机数字表法随机分为对照组（西药组）34例和观察组（温针灸组）34例。对照组中男性15例，女性19例，年龄33～66岁，平均年龄（47.8±8.9）岁，病程4～9年，平均病程（7.2±1.3）年。观察组中男性14例，女性20例，年龄36～68岁，平均年龄（48.9±8.3）岁，病程5～9年，平均病程（7.3±1.6）年。两组性别、年龄、病程等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 VM的西医诊断标准遵照2018年第3版国际头痛疾病分类诊断标准（ICHD-3）[7]。诊断标准如下：①至少5次发作满足标准C和D;②有或无先兆偏头痛的病史（依据ICHD诊断标准）;③前庭症状中度或重度，持续5min至72h;④至少50%的发作与以下3项中的至少1项相关;A 头痛伴随至少符合以下4项中的2项（a.单侧;b.搏动性;c.中或重度头痛;d.日常体力活动加重头痛）;B 畏声和畏光;C 视觉先兆。中医辨证分型标准参照《中医内科学》[8]，（气血亏虚型）眩晕主要表现为头晕目眩，视物旋转，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，心悸少寐，舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～70岁;③接受本临床方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合VM诊断标准;②已采用相关疾病的其他治疗方案者;③有严重伴随疾病者;④药物过敏者;⑤不能配合本研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 對照组 给予盐酸氟桂利嗪胶囊（扬州市三药制药有限公司，国药准字号：22021543;规格：5mg/粒）治疗，服用方法：每晚睡前口服1粒，持续服用2周。

1.5.2 观察组 嘱患者充分放松后取仰卧位，选取百会、双侧风池、太阳、率谷、足三里、三阴交、太冲及太溪穴，用酒精棉球对施针穴位常规消毒，太溪、百会用补法，其余各穴平补平泻。风池向鼻尖斜刺1寸，百会平刺0.8寸，太阳直刺0.5寸，率谷向后平刺0.8寸，足三里、三阴交直刺1寸，太冲、太溪直刺0.8寸;每次留针30min。留针时，选百会、太阳、率谷、足三里、三阴交施灸，用纯艾条一段约长2cm左右，插在针柄上点燃，每次每穴2壮，日1次，持续治疗2周。

针灸疗法均由同1名专业医师实施;针灸针统一选用“Hwato/华佗牌”直径为0.35mm的无菌针灸针（中国苏州医疗用品厂有限公司生产）。

1.6 观察指标 ①眩晕障碍量表：本量表包括了25个项目，分别从患者的情感（9项）、功能（9项）和躯体（7项）3个方面进行评定。每项问题均有3个答案，分别是“是、有时、无”，计分为“4、2、0”分;②VAS评分：用1条长10cm的直线划定尺度来表示眩晕程度，患者根据眩晕或头晕程度选择相应的刻度。0cm：0分无眩晕不适感;10cm：10分极度眩晕不适;1～3cm：1～3分轻度眩晕;4～6cm：4～6分中度眩晕;7～10cm：7～10分重度眩晕;③眩晕发作持续时间[9]：以小时为单位计算;④复发率：治疗结束后第8周观察VM复发情况，复发率=复发病例数/患病人数。

1.7 统计学方法 相关数据使用统计软件SPSS25.0进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，两组方差齐时采用两独立样本t检验，方差不齐时采用近似t检验，两组间比较时采用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眩晕障碍量表评分比较 眩晕障碍量表评分示观察组较治疗前眩晕程度明显减轻（P<0.05），对照组与治疗前相比症状也有改善（P<0.05）;两组治疗后比较，观察组眩晕症状减轻程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较 ①对照组治疗后VAS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）;②观察组治疗后VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后较对照组VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。可见温针灸和盐酸氟桂利嗪均可以改善眩晕，而温针灸的治疗效果更加明显。见表2。

2.3 两组眩晕持续时间比较 两组眩晕持续时间较治疗前均减少，观察组与对照组比较眩晕持续时间明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗后第8周复发率比较 治疗后在第8周随访，观察组仅有2例复发，复发率为5.8%;对照组共有8例复发，占23.5%，说明观察组控制复发率优于对照组。

3 讨论

前庭性偏头痛主要表现为眩晕和不稳感，易反复发作，临床症状多变，这是本病误诊率高的主要原因之一。其实国外早在1917年就发现了前庭性偏头痛，但本病的诊断却在近几年才被逐渐明确。近10年医学界对前庭性偏头痛的认识有了质的飞跃，诊断标准逐渐趋于完善，遗憾的是VM的病因至今尚未完全明确，经过国内外大量动物及临床研究，前庭医学领域及神经医学界普遍认同其发病因素与三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、皮质扩布抑制及神经递质异常等有关[4-6]。目前前庭性偏头痛尚无规范有效的治疗体系，治疗上仅参照偏头痛的治疗模式。盐酸氟桂利嗪胶囊是治疗VM的指南推荐用药，可以缓解脑血管痉挛，从而改善前庭性偏头痛引起的头痛、头晕等症状[10-12]，但长期服用会产生不良反应，常见有嗜睡、失眠、抑郁及消化道症状等。目前国内外对VM的研究较少，国际上也暂无治疗本病的标准方案，面对这个窘况，通过中医学为临床提供一个有效的治疗方案是十分必要的。

前庭性偏头痛在中医学归属“眩晕”范畴。巢元方提出“风头眩者，由气血亏虚，风邪入腑”，张仲景提出“无虚不作眩”，认为眩晕多由气血或肾精不足导致，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，因此治法上以益气血、养肾精为主，辅以祛风散邪。风池为风邪蓄积之所，与太冲配伍可清泻肝胆、平肝潜阳;百会为众多经脉汇聚之所，能升阳开窍，醒脑益髓，调节阴阳，是治眩晕之要穴;太阳为经外奇穴，功能醒脑止眩、祛风止痛，常与率谷穴配伍主治偏头痛和眩晕;脾胃为气血生化之源，阳明经多气多血，温针灸足三里穴能使胃经气血上输于头目，三阴交为三阴经交会穴，功能健脾摄血，与足三里相伍调理三脏功能而止眩晕;太溪穴为肾经原气之所藏，可补益脑髓、濡养肾精。诸穴相配是气血得养，肾精得充，肝阳得泻，该组穴为临床治疗眩晕有效的经验组合穴。“虚者灸之，使火气以助元阳”，灸法可扶阳养阴，益气生津，当机体虚弱时灸之可起到温补的作用，在临床上常用于治疗虚证，现代研究[13]表明艾灸能调节人体多个系统功能，主要体现在调控神经、内分泌、循环及免疫系统上，温针灸通过穴位刺激与艾灸相结合，灸火之热力鼓舞经络气血上营于脑髓，能改善头部供血和脑血管痉挛状况，从而缓解气血不足引起的眩晕、头痛等[14-15]。

本研究结果表明温针灸治疗气血亏虚型前庭性偏头痛的疗效显著，能缩短眩晕的发作时间，复发率低，值得临床推广应用，但局限性是本研究的样本量较少，希望广大临床工作者能够加强对VM的研究力度，提高研究质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-08-23 编辑：陶希睿）