子宫内膜性病变诊断中经阴道三维彩超的应用探究

张松美，黄晓民，陈庆城

福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100

子宫内膜层（uterine endome-trium）是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对雌激素和孕激素都起反应，因此可随着性周期发生显著的变化，子宫内膜性病变是一类常见妇科疾病，其发病率达到5.7%[1-2]。目前临床诊断的主要病变为子宫内膜炎症、子宫内膜增厚、子宫内膜异位症、子宫内膜太薄，病理检查是诊断子宫内膜性病变的金标准，但是为了提高诊断的效率，并且近年来，随着阴道超声技术的发展，经阴道三维彩色超声技术凭借着清晰、无创、操作方便及无需特殊检查前准备等优势，在子宫内膜性病变诊断中具有较高应用价值[3]。该文便利选取该院自2016年2月—2020年1月收治的135例子宫内膜性病变患者为研究对象，分析子宫内膜性病变诊断中经阴道三维彩超的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析，便利选取该院收治的135例子宫内膜性病变患者的临床资料。患者年龄23～49岁，平均年龄（36.56±3.78）岁；病程1～9年，平均病程（4.56±1.12）年；病变类型：宫腔粘连82例，内膜息肉46例，子宫内膜癌7例。经过伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均对病变进行活检及电切，切除组织送往病理检查，确诊为子宫内膜性病变者；可以收集到完整的检查和病史资料；需要进行影像学辅助检查者；签署知情同意书，自愿参与该次研究。排除标准：存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者；具有临床妇科的其他疾病者及相关影响的疾病者；受试者依从性差，严重违背试验方案者，不配合或拒绝参加研究者。

1.2 方法

采用GE-Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，其探头采用经阴道二维超声与经阴道三维超声，于患者月经来潮前3～7 d进行超声检查。二维超声的探头频率为5.5～8 MHz，扫查角度为120°。取膀胱截石位，将探头置于阴道穹隆处，采用二维模式常规扫查子宫及其附件情况，重点观察子宫内膜厚度及回声，注意子宫内膜息肉形态等。再采用三维彩色多普勒超声观察子宫内膜息肉及周边血流情况，观察团块与子宫内膜、肌层的关系。

病理诊断方法：取膀胱截石位，实施持续硬膜外麻醉，于宫腔镜下切除病理组织，送往病理检查，于光镜下观察宫腔内病变内膜腺体、间质情况、有无粗大供养血管及其位置、形态等。

1.3 观察指标

观察及比较两种检查方法诊断的准确性。以病理诊断结果为临床诊断金标准，影像学检查准确性为与病理诊断的一致性。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声、三维超声诊断结果与病理学诊断结果比较

经阴道三维超声诊断子宫内膜性病变准确率为91.85%，明显高于经二维超声诊断率77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 二维超声、三维超声诊断结果与病理学诊断结果比较

2.2 不同检查方法检查子宫内模性病变结果比较

经阴道三维超声检查宫腔粘连（96.34%）、内膜息肉（89.13%）、子宫内膜癌（57.14%）的准确率明显高于经阴道二维超声诊断率（84.15%、76.09%、14.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方法检查子宫内模性病变结果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，由于不良嗜好、不好生活习惯及卫生习惯，使得子宫内膜性病变发病率日益上升。子宫内膜性病变是一类疾病总称，包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，多表现为阴道出血，经期缩短，经量较少，直接影响患者身体健康及生活质量，严重者可导致女性不孕[4]。主要是由于宫腔内存在病变，使得宫腔变窄，腔内的回声无法变化，直接影响受孕。临床资料显示[5]：子宫内膜性病变者的不孕率高达95%左右。因此，科学合理的早期诊断对治疗子宫内膜性病变有重要作用。蔡泳仪等[1]研究得出经阴道二维和三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的准确率、敏感性、特异性分别为71.02%、69.89%、72.29%和84.09%、88.17%、79.52%，与该文研究相似，经阴道三维超声诊断子宫内膜性病变准确率（91.85%）明显高于经二维超声诊断率（77.78%），经阴道三维超声检查宫腔粘连（96.34%）、内膜息肉（89.13%）、子宫内膜癌（57.14%）的准确率明显高于经阴道二维超声诊断率（84.15%、76.09%、14.29%）。长期以来，临床诊断子宫内膜性病变的方法有宫腔镜、经阴道二维超声及诊刮术等，尽管宫腔镜是诊断子宫内膜性病变的金标准[6]，但该检查方法需要耗费较多精力及时间，且对于部分患者而言，无法承担昂贵的检查费用，加上操作步骤复杂，对临床检验医师的技术有着较高的要求，相比较经阴道二维超声及诊刮术而言，有着较差的操作性[7-8]。由于女性宫腔内较复杂，加上子宫壁较薄，经阴道二维超声及诊刮术无法清晰地显示子宫宫腔内病灶情况，容易造成误诊、漏诊，甚至给患者带来无法挽救的损失[9]。

随着阴道超声技术的发展，经阴道三维超声技术在诊断子宫内膜性病变中有着重要价值。该检查方法与经二维阴道超声相比，其色彩更鲜明，图像更为立体，分辨率更高，可消除大部分的检查死角，能够为临床医师直观了解子宫内膜性病变提供生动图像，有着较好的经济效益及社会效益，可减少临床误诊及漏诊[10-11]。该次数据调查显示：经阴道三维超声检查诊断率明确高于经二维阴道超声检查。同时经阴道三维超声检查宫腔黏连，声像图可见子宫内膜厚度不均匀，局部子宫内膜回声中断，宫腔积液在宫腔内呈现串珠样的液性无回声区。子宫内膜息肉时，其声像图呈现出局限性的增厚现象，旁内膜清楚显示为三线征。宫腔内的息肉呈现高回声团及中回声团，边界清晰但形态不固定且多变，可见到条状或者点状样的血流信号[12]。子宫内膜是一种特殊的内膜癌或者内膜腺癌，其病灶内可见到丰富血流，且存在高阻力及低阻力的动脉血流。

综上所述，经阴道三维超声检查子宫内膜性病变，相比较经阴道二维超声检查，有着较高准确率，同时是诊断宫腔粘连最为有效的方法。