中医适宜技术在社区应用推广的SWOT 分析——以广州市为例

徐碧霞，姚卫光，丁 津

（1.南方医科大学卫生管理学院，广东 广州 510515；2.南方医科大学团委，广东 广州 510515）

中医在抗击新型冠状病毒性肺炎疫情斗争中取得了显著成效，中医药事业迎来新一轮发展契机。中医适宜技术一般指安全有效、简便易学且成本较低廉的中医药技术[1]。中医适宜技术是我国传统医学的重要构成部分，因其简便验廉的特点在基层得到应用推广。2019 年，广东省人民政府在《关于实施健康广东的意见》中明确提出“实施中医药健康促进行动”。目前，广州市除南沙区外的其余辖区均已建设成为全国基层中医药工作先进单位。本文以广州市社区为例，基于SWOT 视角剖析中医适宜技术在社区应用推广的内部优势与劣势、外部机遇和威胁，为促进中医适宜技术发展和提升基层中医药服务能力提供依据。

SWOT 分析以系统评价内部环境的优势（Strength）、劣势（Weakness）以及外部环境的机遇（Opportunity）与威胁（Threat）为核心思想，通过态势分析法的内外部各因素交叉组合形成S-O、S-T、W-O、W-T 策略，为制定切实可行的发展战略提供参考。

1 中医适宜技术在社区应用推广的SWOT 分析

1.1 内部优势

1.1.1 中医适宜技术内容丰富，可操作性强

中医适宜技术共包括以下六大类：①针法类，如利用热补针法医治类风湿性关节炎；②灸法类，指借助点燃艾绒或其他药物的热力，直接或间接地在人体穴位上熏蒸[2]；③手法类，以推拿最为常见；④外治类，如拔火罐、刮痧、洗浴、三伏贴、香薰等；⑤内服类，如中药茶饮、药膳等；⑥中药炮制类，包括中药饮片、中成药与中药材。中医适宜技术内容丰富，可为普通居民和处于不同疾病发展阶段的患者提供个性化的疾病防治方案。以此次新型冠状病毒肺炎疫情为例，新冠肺炎在中医病因上属于风寒湿疫，病毒侵袭导致患者脾肺受损[3]，需结合当地气候和人群特征对确诊患者辩证用药，亦可采用艾灸、食疗等中医非药物疗法改善症状。艾灸、药膳、敷贴、中药熏洗等适宜技术简便易学，受场地限制较少，可供居民居家防疫使用，多种适宜技术联合使用有利于增强社区居民体质从而达到综合预防的效果。中医适宜技术因具有成本低廉的优势[4]，可减轻患者的疾病经济负担。中医注重通过调理从根本上消除疾病，适用于预防保健、慢性病治疗和疾病康复。

1.1.2 社区中医药服务可及性提高

《广东省人民政府关于实施健康广东行动的意见》（粤府〔2019〕116 号）提出，到2022 年全省基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）均要能够为居民提供中医非药物疗法[5]。据调查，2015年珠三角地区98.4%的社区卫生中心设置了中医科，99.4%的社区卫生服务中心能够提供6 种以上的中医适宜技术服务[6]。2019 年，广州市提前完成省政府提出的目标要求，市内所有的社区（镇）均已开设了中医综合服务区[7]，为当地居民提供综合、连续、协调、可及的中医药疾病防治服务。与此同时，广东省中医院于2019 年11 月率先在市内推出首个以中医药为特色的网约护士平台，为失能、高龄、慢病等特殊居民提供艾灸、拔罐、穴位按摩、耳穴压豆等中医特色护理上门服务[8]。

1.2 内部劣势

1.2.1 中医适宜技术项目开展不均衡，基层中医服务缺乏特色

中医适宜技术在社区应用推广的种类较为贫乏。广州市13 家示范性社区卫生服务中心医师运用针灸、推拿、中药、拔罐、敷贴的比例分别占总体的21.9%、17.5%、14.0%、13.2%和9.6%[9]。在越秀区，社区医护人员常开展的中医适宜技术项目主要是推拿（89.13%）、针灸（46.74%）和拔火罐（45.65%）[10]。在广东省150 家基层医疗机构中，11.33%的基层医疗机构仅能开展6 种以下的适宜技术服务，36.67%的基层医疗机构能推广应用6～10种中医适宜技术[11]。社区卫生服务中心开展的中医适宜技术以针灸、推拿、拔火罐、敷贴最为常见，缺乏对中医适宜技术的深度挖掘，项目雷同导致特色缺乏，这可能与基层缺乏中医人才和特色的中医专家有关。

1.2.2 社区中医医师数量有待补充

中医药人才培养的周期较长、规模有限，基层患者疾病以常见病多发病为主，中医医护人员成就感较低，较低的回报率难以体现医护人员自身专业价值，三级医院对人才的虹吸效应显著,中医相关专业医学生基层就业的动力不足，基层医疗机构中医队伍缺乏持续稳定的人员补充，中医适宜技术在基层的应用推广缺乏执行主体。在广州市天河区11 家社区卫生服务中心236 名患者中，有23.91%的患者认为中医适宜技术相关人员的缺乏是制约本地区中医适宜技术服务的主要因素[12]。在越秀区92 名社区医务人员中，有46 名医护人员持有相同的观点[10]，且居民最大的需求是希望中医专家到社区坐诊[13]。

1.2.3 中医适宜技术自身的局限

中医具有随机性和验证性，其防病治病机理需要进一步明确。中药、艾灸、敷贴、洗浴等适宜技术疗程长、起效慢。拔火罐、刮痧、针刺项目容易引起疼痛，存在一定安全隐患。传染病的流行必定包括传染源、传播途径以及易感人群3 个重要环节，而中医往往只能在易感人群保护上发挥作用。

1.3 外部机遇

1.3.1 政府重视中医药事业的发展

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》指出，要发挥中医药在预防、医疗、保健和康复中的特色和优势，支持中医药事业发展。广东省早在2006 年就提出建设中医药强省，并在2016 年发布《广东省中医药健康服务发展规划（2016-2020 年）》，持续推进中医药发展改革。广州市也出台多项举措推进中医药强市建设，比如设立中医药产业国际创新中心、举办民间中医药科学发展论坛、建设中医药特色镇街、举办中医药文化节主题活动等。

1.3.2 社区居民对中医药需求持续增长

我国中医药的文化渊源可追溯到秦汉以前[14]。中医作为我国重要的传统文化，具有较为广泛的群众基础。在广州市中心城区的13 所社区卫生服务中心中，有50.5%社区居民选择中医疗法作为首选治疗方案[15]，如三伏贴冬病夏治和艾灸温经通络等。2018年我国人均期望寿命已达到77 岁，中医药现已成为居民改善健康状况的方式之一[16]。居民不仅满足于通过西医的对症治疗来改变患病或虚弱的状态，更注重中医的预防保健作用，从根本上追求生理、心理和社会适应的完满，这为中医适宜技术在社区进一步的应用和推广创造了有利条件。

1.4 威胁

1.4.1 居民对中医适宜技术认知不足

居民对中医适宜技术具体服务内容不了解，知晓的适宜技术项目数量非常有限，个别居民甚至对中医存在偏见，这与社区中医适宜技术宣传力度不足有关。有数据表明[15]，有51.1%的患者仅知道自身接受的具体服务内容，大约66%的患者对中医适宜技术项目的知晓数量在3 项及以下，约三分之一的患者能读懂中医药知识宣传资料70%以上的内容。基层医疗机构对中医适宜技术宣传的不足可能与以下方面有关：①目标群体以老年人、慢性病患者等特殊群体为主，受众覆盖面较狭窄，对中青年的宣传相对不足；②通常采用资料粘贴、派发小册的方式进行中医适宜技术宣传，虽然已有不少社区利用微信公众号等网络新媒体进行宣传，但宣传方式仍较为单一和枯燥，宣传效果往往不如人意，居民了解和掌握中医适宜技术的主动性有待增强。

1.4.2 医保政策对中医适宜技术的报销力度有限

医疗费用是影响社区中医药服务患者满意度的重要因素[17]。当前只有针灸、治疗性推拿等部分项目支持医保支付，医保对中医诊疗项目依然有所限制，比如中药化腐清创住院治疗不予以报销、部分门诊特殊患者理疗项目未纳入医保支付范围等[18]。中药制剂和中医诊疗项目尚未完全纳入医保报销范围，在一定程度上抑制了居民对中医适宜技术的需求。中医适宜技术在基层和三甲医院的报销差距未拉开[19]，不足以使居民优先选择在社区接受中医适宜技术项目服务，也不利于“基层首诊”目标的实现。

2 SWOT 模型构建

利用SWOT 法分析广州市社区推广中医适宜技术的优势、劣势、机遇与威胁，建立SWOT 分析矩阵，见表1。

3 对策与建议

3.1 把握中医抗疫的利好形势，多渠道扩大宣传，加强推广应用

新冠肺炎疫情期间，中医结合临床实践积极挖掘古代经典名方，从中医角度总结治疗病毒性传染病规律和经验，在缓解临床症状、疾病预后康复以及未病先防方面取得良好成效，居民对中医的知晓情况与认可度有所改善。应把握中医抗击疫情的利好形势，通过讲好中医专家抗疫故事、推广中医辨治方案等措施加强中医宣传，强化舆论导向。中医适宜技术宣传不应只停留在机构内的材料张贴、宣传手册派发、多媒体滚动播放，还需要社区卫生中心主动走出去加强与社区居民的互动宣传。通过家庭医生服务团队直接对接个人，为居民提供及时、必要、科学、有效的中医健康指导，充分利用网络新媒体的优势，有针对性地对外来人口、中青年居民等群体开展宣传，线上线下结合推广，扩大受众覆盖面。社区可与中医类医学院校合作，开展基层中医健康教育，普及中医适宜技术项目知识，提高居民对中医的认知水平。

表1 广州市中医适宜技术在社区应用推广的SWOT 分析

3.2 “引留育用”多措并举，提升社区中医卫生人力的“质”与“量”

“引进来”：补充社区中医人力资源，加快中医医联体建设，通过中医专家教授到社区出诊、名老中医师徒带教等方式促进中医人才和技术资源下沉基层。

“留得住”：①加大政府对社区卫生服务中心的支持力度，提升中医医护人员成就感，改善基层福利待遇。②改革职称评审制度，破除“唯学历论”“唯论文论”的不良倾向，增加基层编制名额。③参考农村订单定向免费医学生培养模式，将基层中医人才培养纳入区域卫生规划，设立专项基金，实现中医人才本土化培养，定向输送中医卫生人力资源。

“重培育”：①由政府牵头举办专题研修班，加强社区医护人员的在职教育，夯实专业基础。②强化社区中医卫生服务建设，从人才、环境、设备、项目多方面提升基层中医服务能力。③完善名老中医师承教育管理，注重中医文化的传承。

“用得好”：充分了解和挖掘中医医护人员的潜力，针对不同的中医医护人员制定相应的职业发展路径，通过人岗匹配使其能够在自己的工作岗位上发挥最大的效能。

3.3 加强中西医合作交流，发展区域特色中医适宜技术项目

继续深入挖掘中医适宜技术项目，传承与创新并举，加强中医专科建设，可以专科专病为基础，走区域中医适宜技术项目差异化发展道路，打造区域中医特色品牌。加强中医相关科室与西医科室的互动交流，加强中医科学研究，借助西医实验室化验技术、病原微生物分析等手段为中医药适宜技术的使用提供线索和依据，结合居民需求和本地气候特征制定具有当地特色的中医防治方案，针对特定疾病、病种或人群制定相应的中医适宜技术方案，比如联合使用穴位按摩与敷贴治疗眩晕。

3.4 发挥医保的杠杆作用，增强基层中医药服务的可获得性

加强顶层设计，扩充基本公共卫生服务项目中医药健康管理的具体内容，适当调整医保目录，遴选新一批中医适宜技术纳入医保，发挥中医“治未病”的预防保健作用。调整基层中医适宜技术项目服务价格，拉开不同等级医疗机构中医药服务的价格梯度与医保报销差距，体现基层首诊的医药费用优势。