MSCT在小儿气管、支气管异物诊断中的应用

张 潮 熊 志 余红蕾 李 雯 赵红玲

1.咸宁市中心医院儿内科 (湖北 咸宁 437100)

2.咸宁市中心医院影像科 (湖北 咸宁 437100)

气管支气管异物(bronchial foreign body，TFB)是常见的急症，由于异物在气管、支气管、咽喉部等部位滞留，将导致气喘、呕吐、呼吸困难等症状，多见于3岁以下儿童[1-2]。大部分患儿无法准确描述异物进入气管、支气管过程，同时病症及体征差异较大，增加诊断难度。TFB若治疗不及时容易引起并发症，甚至导致死亡[3]。目前，意外窒息死亡是造成儿童死亡的主要原因，而气道异物也占据一定比例[4]。因此，早期准确诊断十分关键。TFB临床诊断主要依靠异物吸入史、病症、影像学检查等，其中支气管镜检查才可明确诊断，但其属于有创检查，普及率较低[5]。多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)的后处理技术在临床检测中可明显提升诊断能力，具有无创、迅速等优势。基于此，本研究采用MSCT诊断TFB患儿，旨在研究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年8月到2019年5月到医院就诊疑似气管、支气管异物患儿87例，其中经过确诊80例；男51例，女36例；年龄8个月～3岁，平均年龄(1.58±0.16)岁；病程2小时～1个月，平均病程(14.23±1.42)d；27例有可疑异物吸入史且听诊胸透未发现异常，20例无明确异物吸入史且胸透有纵膈摆动，16例有异物吸入史且胸透可见纵膈摆动。

纳入标准：根据支气管镜确诊为TFB患者；病历资料完整。

排除标准：检查前经过相应治疗患者；肝肾功能严重不全者；严重心脑血管疾病患者；精神疾病者；合并其他恶性肿瘤患者；家长不愿意配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检测 采用飞利浦公司生产的仪器进行检测，将患儿扶正后嘱咐其吸气进行胸部拍摄。

1.2.2 MSCT检测 采用西门子公司产生的128排双源光子CT仪器扫描，管电压120kV，管电流63mA，螺距0.9，扫描层厚1mm；患儿呈仰卧位且双手置于头顶，从声门扫描至膈顶，一次性扫描完成；若患儿不配合，可检查前口服10%水合氯醛，剂量为0.5mL/kg，一次剂量应小于10mL，在患儿进入睡眠状态后检查。

1.2.3 图像处理 图像传输到工作站进行后处理，在原始数据上进行0.625mm重建，初步在横断位判断是否存在支气管狭窄、腔内是否有异物及异物位置、是否合并肺部并发症等；后进行多平面重建、曲面重建等技术处理，仔细观察支气管树，从多轴位及角度检测异物位置、大小、形态。

1.3 观察指标以支气管镜结果为“金标准”，统计MSCT、X线片对TFB的诊断效能；统计X线平片及MSCT对不同位置异物的检出率；统计X线平片及MSCT对不同种类异物的检出率。

1.4 统计学方法数据通过SPSS 17.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT、X线平片的诊断效能比较MSCT的诊断准确性高于X线平片，差异有统计学意义(P＜0.05)；两种检测方式诊断灵敏性、特异性无统计学差异(P＞0.05)，详见表1～表3。

表1 MSCT的诊断效能

表2 X线平片的诊断效能

表3 MSCT、X线平片的诊断效能比较(%)

2.2 X线平片及MSCT对不同位置异物的检出率比较两种检测方式对不同位置异物的检出率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表4。

表4 X线平片及MSCT对不同位置异物的检出率比较[n(%)]

2.3 X线平片及MSCT对不同种类异物的检出率比较两种检测方式对不同种类异物的检出率无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表5。

表5 X线平片及MSCT对不同种类异物的检出率比较[n(%)]

2.4 图像分析典型病例影像图见图1～图4。

图1 为患儿X线平片图像，患儿男，2岁，气管内可见条状异物。图2 为患儿MSCT图像，患儿为女性，2岁。图3～图4 分别为轴位及冠状位图像，右边主支气管管腔内可见条片状高密度影。

3 讨 论

TFB是指外来物通过食入、吸入、呛入等方式进入呼吸道后引起一系列临床症状的急症[6]。花生、豆类等植物性异物进入气道后将刺激气道黏膜，导致黏膜水肿，或长久滞留引起肉芽组织增生或纤维化造成肺气肿[7]。TFB在3岁以下儿童中发病率较高，可能原因为：婴幼儿牙齿发育尚未完全，咀嚼功能差且喉部反射不健全，容易造成食物呛入气道；婴幼儿喜抓食物或口含食物玩耍，跌倒或突然哭笑将造成异物吸入气管及支气管；该年龄段儿童好奇心重，同时由于调皮好动等因素，将增加吸入异物风险[8-9]。花生是导致TFB的最常见异物之一，是因为花生较为常见，家庭中常备，家长喜喂食患儿；然而花生质韧，患儿不易嚼碎而含在口中，当发生哭闹、惊吓等因素后容易呛入气道[10]。

胸部X线平片是检查TFB的基本方法，可观察器官运动及功能，骨类、金属等不透光异物可直接观察到大小、形态及位置确诊；透光异物则可通过其引起的肺不张、纵膈摆动等征象协助判断[11]。纵膈摆动指由于异物阻塞一侧支气管，造成两侧胸腔压力在患儿呼吸时失衡，纵膈向两侧摆动；若异物为固定性，将造成呼吸性活瓣，支气管在呼气时狭窄，阻碍空气排出，纵膈向健侧摆动；若异物为活动性，异物将随着吸气下降，造成吸气性活瓣，阻碍气流进入，纵膈向患侧摆动。但X线平片难以直接显示异物存在及部位，增加诊疗难度；若异物较小且滞留在支气管开口处，容易被忽略；患儿若哭闹不配合诊断，将无法准确掌握呼吸气相。

MSCT是常用检测方法，可直接显示异物大小、形态、部位及与气管黏膜关系，便于在镜下取出异物，逐渐应用于TFB诊断中[12]。MSCT可发现常规X线平片无法确定的异物，还可敏感检测到异物导致的早期继发征象，同时MSCT可进行亚秒级快速容积扫描，用时短，可减少呼吸伪影，增加图像清晰度；MSCT可获得更薄图像，从而发现较小异物，并提高判断异物位置的准确性；其分辨率及敏感性均较高，可清楚展示气道异物的直接、间接征象[13]。MSCT后处理技术可进一步提升诊断效能，常见的包括多平面重组、最小密度投影、气管透明表面容积重建及仿真内镜成像[14]。多平面重组可显示气管、支气管的三维立体图像，并从不同角度反映肺部改变，可直接显示异物的状态，从而为异物诊断提供直接证据；最小密度投影图像中不显示胸廓及肺纹理结构，可观察到边界清晰的异物高密度影，有利于观察异物；仿真内镜可清楚显示气管管腔变化，与内镜下观察到的图像一致，准确度较高，但对异物性质及形状无特异性。本研究中MSCT诊断TFB准确率较高，分析原因为MSCT有较高敏感性及分辨率，可清晰显示气道异物情况，从而提高诊断效能。卢春等[15]研究发现螺旋CT诊断TFB准确率高于X线平片，与本研究结果相符。

综上所述，本研究采用MSCT检测TFB准确率更高，但在不同部位及不同类型异物检出中与X线无明显差异。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。