中药止血方内镜下喷洒治疗胃溃疡合并胃出血的效果分析

韦玉仙

（灵山县中医医院，广西 钦州 535400）

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，是指由于胃酸分泌过多、发生幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物、胃运动异常等因素所导致的胃黏膜损伤[1]。此病患者的临床表现主要是上腹部疼痛、反酸、食欲不振、餐后饱胀等。此病患者的病情若持续加重，可发生胃出血[2]。临床上对胃溃疡合并胃出血患者进行治疗的关键在于快速为其止血。本文主要是探讨对胃溃疡合并胃出血患者进行中药止血方内镜下喷洒治疗的效果。

1 资料与方案

1.1 一般资料

将我院2017 年1 月至2019 年12 月期间收治的90 例胃溃疡合并胃出血患者纳入本研究。其纳入标准是[3]：病情符合溃疡合并胃出血的诊断标准，且经消化内镜检查得到确诊；认知功能正常；病历资料完整；了解本研究的方法和目的，并自愿参与本研究。其排除标准是[4]：发生重度胃出血或失血性休克；存在心、肝、肾等器官功能障碍；存在认知功能障碍或精神异常；对本研究中所用的药物过敏。按照随机数表法将其分为对照一组（30 例）、对照二组（30 例）和观察组（30 例）。在对照一组患者中，有男16 例，女14 例；其年龄为28 ～75 岁，平均年龄为（46.51±3.68）岁；其胃溃疡的病程为1 ～9 年，平均病程为（5.32±2.04）年。在对照二组患者中，有男15 例，女15 例；其年龄为29 ～74 岁，平均年龄为（46.58±3.62）岁；其胃溃疡的病程为1 ～10 年，平均病程为（5.65±2.27）年。在观察组患者中，有男14 例，女16 例；其年龄为30 ～74 岁，平均年龄为（46.43±3.71）岁；其胃溃疡的病程为1 ～10年，平均病程为（5.53±2.18）年。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对对照一组患者进行常规药物治疗，方法是：用抑酸剂、止血药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物对其进行治疗，同时让其口服自拟的中药止血方。中药止血方的方剂组成是：大黄炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g。水煎服，每天服1 剂（约200 mL），分早晚2 次温服。对对照二组患者进行常规药物治疗（方法同上）+ 去甲肾上腺素内镜下喷洒治疗。对其进行去甲肾上腺素内镜下喷洒治疗的方法是：为其静脉泵注10 mL 的丙泊酚注射液和1 mL 的枸橼酸芬太尼注射液进行静脉麻醉。麻醉起效后，使其保持左侧卧位，经口为其置入260 型消化内镜（由日本奥林巴斯公司生产）。在内镜下找到出血点，明确出血的性质和范围。借助内镜下注射器将1:10 000 的去甲肾上腺素喷洒于溃疡表面，确保药物将溃疡表面完全覆盖并超出溃疡边缘3 ～5 cm。治疗结束后嘱患者禁食6 h。对观察组患者进行常规药物治疗（方法同上）+中药止血方内镜下喷洒治疗。对其进行中药止血方内镜下喷洒治疗的方法是：取大黄炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g，用400 mL的清水进行煎煮，取药液100 mL。对患者进行静脉麻醉并经口为其置入消化内镜（方法与对照二组患者相同）。找到出血部位后，借助内镜下注射器将30 ～50 mL 的中药药液喷洒于溃疡表面，确保药物将溃疡表面完全覆盖并超出溃疡边缘3 ～5 cm。喷洒结束后，对病灶进行30 s 的观察，必要时可对病灶进行重复喷洒。治疗结束后嘱患者禁食6 h。

1.3 观察指标

比较三组患者的临床疗效及治疗后其止血的时间、输血量和住院的时间。用显效、好转和无效评估其疗效。显效：治疗后24 h 内患者出血停止。好转：治疗后48 h 内患者出血停止。无效：治疗后48 h 内患者出血未停止。（显效例数+好转例数）/ 总例数×100%=总有效率[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，两组之间比较用t 检验，多组之间比较用F 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照一组患者与对照二组患者，P ＜0.05。对照二组患者治疗的总有效率高于对照一组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 比三组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后三组患者止血的时间、输血量及住院的时间

治疗后，观察组患者止血的时间和住院的时间均短于对照一组患者与对照二组患者，其输血量少于对照一组患者与对照二组患者，P ＜0.05 ；对照二组患者止血的时间和住院的时间均短于对照一组患者，其输血量少于对照一组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后三组患者止血的时间、输血量及住院的时间（± s）

表2 对比治疗后三组患者止血的时间、输血量及住院的时间（± s）

组别例数 止血的时间（d） 输血量（mL） 住院的时间（d）对照一组 302.95±1.12423.54±21.51 12.65±2.81对照二组 301.82±0.86357.93±19.62 10.02±2.37观察组300.95±0.51283.27±17.48 7.12±1.89 F 值56.950384.43040.310 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

胃溃疡是消化内科的常见病。有报道称，胃溃疡在全球范围内的发病率超过10%。此病患者的病情若持续加重，可发生胃出血。相关的统计数据显示，约有10%的胃溃疡患者会发生胃出血。胃溃疡合并胃出血患者的临床表现主要是上腹痛、呕血、排黑便等，若治疗不及时可发生失血性休克。目前，西医多采用抑酸剂、止血药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、质子泵抑制剂、去甲肾上腺素等药物对胃溃疡合并胃出血患者进行治疗。去甲肾上腺素是一种α 受体激动剂，具有促进小动脉和小静脉收缩的作用。在消化内镜下将去甲肾上腺素喷洒在患者的溃疡面上，可促进此处血管的收缩，进而可起到止血的作用。中医认为，胃溃疡合并胃出血属于“呕血”、“便血”、“疡病”等范畴，其病因多为气血亏虚，饮食不节，加之外感湿热之邪[6-7]。中医主张从清热燥湿、补气养血、托疮生肌等方面着手治疗此病[8-9]。本研究所用的中药止血方中，大黄炭、地榆炭可凉血止血、解毒消肿，白及可收敛止血、消肿生肌，三七可化瘀止血、活血定痛[10]。诸药合用，可共奏清热燥湿、补气养血、托疮生肌之功。在消化内镜下将中药止血方的药液喷洒在患者的溃疡面上，可使药物直接作用于病灶，起到止血、改善局部胃黏膜的微循环及促进溃疡部位炎症吸收的作用[11-12]。

综上所述，在对胃溃疡合并胃出血患者进行常规药物治疗的基础上，对其进行中药止血方内镜下喷洒治疗的效果显著，能有效地缓解其病情，缩短其止血的时间和住院的时间，减少其输血量。