联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法治疗风热闭肺型小儿支原体肺炎的效果

戴山霞，徐春英，王 华

（上海市松江区方塔中医医院，上海 201600）

支原体肺炎是由支原体感染引起的一种肺部疾病[1]。支原体肺炎患儿可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等临床症状。中医药疗法在治疗小儿支原体肺炎方面具有独特的优势[2]。本次研究主要是探讨联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法治疗风热闭肺型小儿支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年8 月至2019 年8 月期间上海市松江区方塔中医医院收治的60 例风热闭肺型支原体肺炎患儿。将这些患儿分为试验组（n=29）和对照组（n=29）。在试验组患儿中，有男性患儿17 例，女性患儿12 例；其平均年龄为（2.48±0.72）岁，平均体重为（13.86±3.17）kg，发热的平均时间为（2.83±1.01）d，平均病程为（5.08±2.09）d；其中，伴发热症状的患儿有13 例。在对照组患儿中，有男性患儿15 例，女性患儿14 例；其平均年龄为（2.37±0.22）岁，平均体重为（13.35±3.24）kg，发热的平均时间为（2.92±1.18）d，平均病程为（5.27±2.61）d ；其中，伴发热症状的患儿有11 例。两组患儿的性别、年龄、体重、发热时间、病程等一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《实用儿科学》[3]中关于小儿支原体肺炎的相关标准对这些患儿的病情进行诊断，具体的诊断标准是：患儿伴发热的症状；存在持续性咳嗽的症状；对肺部进行听诊可闻及湿啰音；白细胞计数正常或偏高；进行支原体抗体检测的结果呈阳性。

1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医儿科学》[4]中关于风热闭肺证的相关标准对这些患儿的病情进行诊断，具体的诊断标准是：患儿存在咳嗽、恶风、发热、呼吸急促、咽部红肿的症状，其舌质淡红，苔薄、黄，脉浮数。

1.3 本次研究对象的纳入标准

1）患儿的病情符合小儿支原体肺炎和风热闭肺证的诊断标准；2）患儿的年龄为2 个月～4 岁；3）患儿的病程≤10 d ；4）患儿的监护人对本次研究的内容知情，并签署了知情同意书。

1.4 本次研究对象的排除标准

1）患儿合并有严重的并发症；2）患儿对治疗的依从性差；3）患儿对本次研究使用的药物有严重的过敏史。

1.5 治疗方法

两组患儿入院后，均为其使用阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素的用法是：取10 mg/kg 的阿奇霉素，将其加入到250 ml 浓度为5% 的葡萄糖注射液中对患儿进行静脉滴注，每日静脉滴注1次，共治疗1 周（1 个疗程）。在此基础上，为试验组患儿联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法进行治疗。自拟麻杏石甘汤的药物组成是：石膏9 g，杏仁、甘草、瓜蒌、莱菔子各6 g，麻黄、葶苈子各3 g。根据患儿的临床症状对药方中的药物进行调整。对于发热者，在基础方中加入4 g 的黄芩、5g 的栀子、10g 的板蓝根；对于大便干燥者，在基础方中加入5 g 的浙贝母。将上述药物用清水煎煮，所得药液每日服1 剂，早晚各服用1 次，共治疗1 周（1个疗程）。对患儿进行穴位敷贴治疗的方法是：取细辛、茯苓、姜半夏、陈皮各9 g，用研磨机将这些药物研磨成粉末，用红醋将药粉调成糊状，制作成中药敷贴。对患儿的肺俞穴、定喘穴、大椎穴进行中药敷贴治疗，每次贴4 ～6h，每日贴1 次，共治疗1 周（1 个疗程）。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患儿治疗的效果[5]。本次研究对象的疗效判定标准是：临床治愈：治疗后，患儿的咳嗽、喘息、发热等临床症状消失，其血液中白细胞的数量恢复正常。显效：治疗后，患儿的咳嗽、喘息、发热等临床症状有明显改善，其血液中白细胞的数量有所减少。无效：治疗后，患儿的咳嗽、喘促、发热等临床症状均无改善，其血液中白细胞的数量未减少。总有效率=（总例数- 无效例数）/总例数×100%。2）在治疗前后，分别对两组患儿咳嗽、咳痰、发热的症状及舌象进行评分[6]，具体的评分标准是：0 分：患儿不存在咳嗽、咳痰、发热的症状，存在正常舌象。2 分：患儿存在轻度咳嗽、咳痰、发热的症状，存在正常舌象。4 分：患儿存在中度咳嗽、咳痰、发热的症状，存在异常舌象（舌尖红，舌苔薄，舌苔黄、白）。6 分：患儿存在重度咳嗽、咳痰、发热的症状，存在异常舌象。

1.7 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS21.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

经治疗，试验组患儿治疗的总有效率为96.6%，对照组患儿治疗的总有效率为82.8%，试验组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患儿中医证候积分的比较

在治疗前，两组患儿中医证候的积分相比，P ＞0.05。治疗后，试验组患儿中医证候的积分低于对照组患儿，P ＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患儿中医证候积分的比较（分，± s ）

表3 在治疗前后两组患儿中医证候积分的比较（分，± s ）

组别例数治疗前治疗后试验组2917.4±2.79.8±1.5对照组2918.3±3.313.2±2.3 t 值-1.156-6.782 P 值0.2520.000

3 讨论

小儿是支原体肺炎的高发人群。支原体肺炎的发生主要是由于患儿机体的正气不足、肺气虚弱、外邪侵袭，使气机郁滞，痰热蕴肺所致。此病患儿可出现喘息、咳嗽、食欲不振、发热等症状[7]。在支原体肺炎患儿发生咳嗽症状的早期，其病情的中医证型以风热闭肺证为主[8]。临床上主要是使用大环内脂类抗生素对支原体肺炎患儿进行治疗。近年来，随着大环内脂类抗生素在临床上的广泛应用，病原菌对此药的耐药性不断升高，导致一部分支原体肺炎患儿的治疗效果不理想或其病情易反复发作。

在本次研究中，联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法对支原体肺炎患儿进行治疗的结果显示，试验组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，其中医证候积分低于对照组患儿。这充分说明，与对支原体肺炎患儿进行常规治疗相比，在对其进行常规治疗的基础上，联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法进行治疗的效果更好。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，常用于治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎等疾病[9]。自拟麻杏石甘汤中的麻黄性温，具有镇咳解痉的功效；石膏性寒，味辛、甘，具有清肺止渴的功效；杏仁性微温，味苦，具有止咳平喘的功效；甘草性平，味甘，具有益气和中的功效，可调和诸药；葶苈子性大寒，味辛、苦，具有泻肺平喘、利尿消肿的功效；瓜蒌性寒，味甘，具有宽胸散结、清热化痰的功效；莱菔子性平，味辛、甘，具有降气化痰、消食化积的功效。将诸药合用可发挥清热化痰、宣肺开郁的功效。对支原体肺炎患儿进行穴位敷贴治疗，可发挥行气血、平衡阴阳的作用[10]。本次研究使用的中药敷贴方剂具有清肺止咳、宣肺理气的功效。

本次研究的结果证实，联用自拟的麻杏石甘汤和穴位敷贴法治疗风热闭肺型小儿支原体肺炎的效果较为理想，可有效地改善此病患儿的临床症状。