用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的效果

李海文

（琼海市人民医院消化内科，海南 琼海 571400）

甲状腺结节是临床上的一种常见病。此病患者多为女性。甲状腺结节可分为甲状腺良性结节、甲状腺恶性结节两种类型。据调查，在甲状腺结节患者中，甲状腺恶性结节患者占5% ～15%[1]。不同性质的甲状腺结节患者预后的差异较大，及时对结节的性质进行鉴别诊断具有重要的临床意义。本次研究主要是探讨用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间琼海市人民医院收治的109 例甲状腺结节患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者甲状腺结节的直径＞0.5cm；2）患者未接受过放疗或化疗；3）患者签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在凝血功能障碍；2）患者合并有全身急、慢性感染性疾病；3）患者合并有甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症；4）患者出现的甲状腺结节属于囊性结节。在这些患者中，有男性患者23 例，女性患者86 例；其年龄为17 ～79 岁，平均年龄为（49.69±11.24）岁；其甲状腺结节横切面的直径为0.62 ～2.23cm，甲状腺结节横切面的平均直径为（1.51±0.56）cm；其甲状腺结节纵切面的直径为0.74 ～2.65cm，甲状腺结节纵切面的平均直径为（1.75±0.26）cm。

1.2 检查方法

这些患者入院后，均对其进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术、粗针穿刺组织学检查。在对患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术前，核对其信息及甲状腺结节的相关情况。对患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术的方法是：使患者取仰卧位，将其颈部垫高。对患者的颈部皮肤进行常规消毒。使用美国GE 公司生产的LOGIQ E9 彩色超声诊断仪对患者甲状腺的结节进行定位，确定穿刺的路径。使用日本八光PTC-B 介入穿刺针对患者的颈部进行穿刺，必要时可使用浓度为2% 的利多卡因对其进行局部麻醉后再进针。在超声机的引导下，将穿刺针刺入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针，完成取材操作。将获取的组织标本制作成涂片，使用浓度为95% 的乙醇对涂片进行固定。观察标本是否满足细胞学的诊断要求。根据实际情况重复穿刺操作，通常每个结节穿刺2 ～3 次。穿刺完毕，对患者的穿刺点进行压迫止血（时间为20 ～30min），在穿刺处贴上敷料，让患者在观察区观察20 ～30min，向其交代穿刺后的注意事项。对患者进行超声引导下甲状腺粗针穿刺组织学检查的方法是：常规消毒患者颈前区的皮肤，对此处进行局部麻醉。在超声机的引导下进针。待针尖进入靶病灶后，按压活检枪扳机，退针，每个靶病灶穿刺、取材各2 次。用浓度为10% 的中性福尔马林液固定获取的组织标本，对组织标本进行脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、HE 染色等处理。最后，将组织标本放到显微镜下观察。用棉球压迫患者颈部的穿刺点，时间为30min。

1.3 观察指标

1）将进行手术后组织病理学检查的结果作为最终的诊断结果，观察用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术、甲状腺粗针穿刺组织学检查对这些患者甲状腺结节的性质进行鉴别诊断的结果。2）统计在对这些患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术、甲状腺粗针穿刺组织学检查时取材的成功率及颈部疼痛不适、甲状腺周围血肿的发生率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS25.0 统计软件进行处理，计量资料用± s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这些患者甲状腺结节类型进行诊断的情况

手术后进行组织病理学检查的结果显示，在这些患者中，有甲状腺良性结节患者32 例（其中包括亚急性甲状腺炎患者5 例、结节性甲状腺肿患者22 例、甲状腺滤泡性腺瘤患者3 例、甲状腺腺瘤样增生患者2 例），所占的比例为29.36% ；有甲状腺恶性结节患者77 例（其中包括甲状腺癌患者73 例、甲状腺非霍奇金淋巴瘤患者2 例、甲状腺鳞状细胞癌患者2 例），所占的比例为70.64%。用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术、粗针穿刺组织学检查诊断亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性腺瘤、甲状腺腺瘤样增生、甲状腺癌、甲状腺非霍奇金淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌的准确率相比，P ＞0.05。详见表1。

2.2 在对这些患者进行检查时取材的成功率及不适症状发生率的比较

在对这些患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术、粗针穿刺组织学检查时取材的成功率相比，P ＞0.05。对这些患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术时颈部疼痛不适、甲状腺周围血肿的发生率均低于对其进行超声引导下甲状腺粗针穿刺组织学检查时此类不适症状的发生率，P ＜0.05。详见表2。

表1 对这些患者甲状腺结节类型进行诊断的情况[ 例（%）]

表2 在对这些患者进行检查时取材的成功率及不适症状发生率的比较[ 例（%）]

3 讨论

甲状腺结节的发生与甲状腺退行性病变、炎症反应等因素密切相关。在对甲状腺结节患者进行手术前，临床上常用超声引导下粗针穿刺组织学检查鉴别诊断甲状腺结节的性质。此检查方法的损伤性较大，且检查结果的准确性受医生临床经验的影响较大。若患者甲状腺的结节靠近颈总动脉或甲状腺腺体背侧，可增加其发生穿刺部位出血、病灶转移的风险[2-3]。进行超声引导下细针穿刺活检术的安全性较高。在超声仪器下对患者的甲状腺结节进行穿刺，能够提高穿刺的成功率，减少对患者穿刺部位造成的损伤[4]。但细针穿刺获取的组织较少，可能会影响诊断结果的准确性[5-6]。研究发现，对甲状腺结节患者进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术，穿刺的口径较小，有利于降低患者相关不适症状的发生率，提高穿刺的安全性。在超声引导下对结节病灶进行穿刺时，采用斜行进针法对位置较浅的结节进行穿刺，医生能够清楚地观察到针尖和针道，可确保穿刺的准确性。采用较长的穿刺针对位置较深的结节进行穿刺，容易获得符合要求的标本组织。

从甲状腺结节本身来看，在以囊性为主的结节中细胞成分较少，易出现涂片中待检细胞不足的情况。当伴钙化的结节病理性质为良性时，也易出现标本中细胞含量不足的情况。若甲状腺结节的血供较为丰富，在取材时易造成血细胞污染，导致标本中的细胞含量不足[7]。对于进行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术的诊断结果不明确的患者，应再次对其患处进行穿刺取材，必要时可对其进行外科介入手术，避免发生漏诊[8]。

本次研究的结果证实，用超声引导下甲状腺细针穿刺活检术鉴别诊断甲状腺良恶性结节的效果较为理想，且安全性较高。