复杂性肛瘘手术病人术后睡眠质量评价及其影响因素分析

伍 萍，谢 安

肛瘘是指肛管、直肠及肛周皮肤形成的异常管道，内口多处于齿状线附近，外口则处于肛周皮肤处[1-3]。流行病学资料显示，肛瘘是一种常见肛肠疾病，其占肛肠病发病率的1.67%～2.60%，且多发于20～40岁的青壮年群体[4]。肛瘘多表现为肛周皮肤瘙痒、排便困难、疲乏及精神萎靡等症状，临床多采取手术治疗，包括切开术、切除术、挂线疗法3类，具有良好的临床疗效[5]。复杂性肛瘘是指有2个及以上的肛瘘内口、瘘道或瘘道弯度>90°的肛瘘，临床多采取肛瘘切开挂线术，临床观察发现，复杂性肛瘘手术病人术后伴有不同程度的睡眠障碍，导致生活质量下降[6-7]。本研究选择我院2018年4月—2019年10月收治的100例复杂性肛瘘手术病人为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查病人术后睡眠质量，通过多因素Logistic回归分析筛选术后睡眠质量的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年4月—2019年10月收治的100例复杂性肛瘘手术病人为研究对象。纳入标准：经体格检查、肛镜检查及直肠指检等确诊为复杂性肛瘘；确定行手术治疗，且1年内未行肛肠手术；无凝血功能障碍；术前无睡眠障碍或精神疾病；签署知情同意书。排除标准：伴有心、脑、肾等其他系统病变；伴有其他肛肠疾病；伴有免疫系统疾病或恶性肿瘤等；认知、沟通能力异常。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查结果分组，睡眠质量良好病人74例，睡眠质量差病人26例。

1.2 研究方法 本研究经我院病历管理系统筛选出2018年4月—2019年10月收治的复杂性肛瘘手术病人，按双人查对制度分析病人临床资料，整理、记录相关信息，包括性别、年龄、病程、瘘管长度、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术式、肛瘘位置、肛瘘手术史、创面愈合、环境变化不适、术后便秘、疾病认知等。

1.2.1 睡眠质量评价 选用PSQI问卷实施调查，问卷包括主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠持续性、睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率、使用睡眠药物及白天功能紊乱7个维度，共24个条目，包括19个自评条目、5个他评项目，每个维度采取0～3分计分，问卷总分0～21分，如得分≤7分则睡眠质量良好，得分≥8分则睡眠质量差[8-10]。

1.2.2 自我效能感评价 选用一般自我效能量表(GSES)实施评价，量表共10个条目，采取4级评分法，包括“完全不正确”“少部分正确”“大部分正确”“完全正确”，分别计1～4分，总分10～40分。如评分≤20分则提示自我效能感偏低，>20分则提示自我效能感中高水平[11]。

1.2.3 医学应对方式 选用医学应对问卷(MCMQ)实施调查，问卷有面对分量表、屈服分量表、回避分量表，共20个条目，面对分量表共8个条目，屈服分量表5个条目，回避分量表7个条目，均实施4级评分法(1～4分)，其中条目1、条目4、条目10、条目12、条目13、条目18、条目19行反向计分，总分20～80分，分量表评分越高表明应对倾向越严重[12-14]。

1.3 统计学方法 选择SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，定性资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，术后睡眠质量影响因素采取多因素Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 影响复杂性肛瘘术后病人睡眠质量的单因素分析 本研究复杂性肛瘘病人术后PSQI评分为(7.08±1.04)分，其中睡眠质量良好病人74例，睡眠质量差病人26例；术后前3 d，病人睡眠质量相对偏低，且睡眠持续性较差。单因素分析显示，影响复杂性肛瘘病人术后睡眠质量的相关因素有年龄、肛瘘手术史、VAS评分、术后便秘、术后焦虑、环境变化不适、自我效能感、疾病认知水平、医学应对方式(P<0.05)。见表1。

表1 复杂性肛瘘术后睡眠质量影响因素的单因素分析 单位：例

2.2 复杂性肛瘘术后睡眠质量影响因素的多因素Logistic回归分析 本研究中因变量为术后睡眠质量，自变量为单因素分析中差异有统计学意义的因素，有年龄、肛瘘手术史、VAS评分≥6分、术后便秘、术后焦虑、环境变化不适、自我效能感、疾病认知水平、医学应对方式，自变量赋值见表2。

多因素Logistic回归分析显示，复杂性肛瘘术后睡眠质量影响因素有VAS评分≥6分、术后便秘、术后SAS评分≥50分、环境变化不适、自我效能感低、疾病认知水平低、消极应对方式(P<0.05)。见表3。多因素Logistic回归分析结果显示，OR值均>1，表明相关因素为危险因素，即导致术后睡眠质量差的因素，且OR值变化<20%，表明睡眠质量相对较为稳定；根据分析结果创建Logistic回归预测模型，基于ROC曲线评价其应用效果，结果显示，ROC曲线下面积及95% CI为0.926[0.863,0.991]，且与机会线下面积相比，差异有统计学意义(P<0.001)，表明模型具有良好的预测效果，能比较准确地预测术后睡眠质量影响因素。

表2 自变量赋值

表3 复杂性肛瘘术后睡眠质量影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肛瘘多发于20～40岁人群，其诱发因素以肛周肿胀、肛门裂开反复感染为主，病人多伴有疼痛、瘙痒及流脓等症状[15]。统计数据显示[16]，肛瘘在肛门直肠疾病的发病率位居第2位，仅次于痔，其在外科疾病中占比约为3%～5%，且临床以手术治疗为主，但受多因素影响，病人术后伴有不同程度的睡眠障碍，预后效果差。

3.1 复杂性肛瘘术后病人睡眠状况 研究通过PSQI问卷调查得到，病人术后PSQI评分为(7.08±1.04)分，其中睡眠质量良好病人74例，睡眠质量差病人26例；与沈海莲等[17]研究所得的(9.4±1.3)分相比，本研究中病人术后睡眠质量较好。本研究调查发现，术后前3 d病人睡眠质量相对偏低，且睡眠持续性较差，究其原因，术后早期肛瘘手术病人躯体疼痛显著，加之卧位不适，故病人术后入睡难，且深睡眠减少。

3.2 复杂性肛瘘术后病人睡眠质量受多因素影响 本研究多因素Logistic回归分析显示，复杂性肛瘘病人术后睡眠质量影响因素有VAS评分≥6分、术后便秘、术后SAS评分≥50分、环境变化不适、自我效能感低、疾病认知水平低、消极应对方式(P<0.05)。研究显示，疾病认知水平低、术后SAS评分≥50分、自我效能感低、消极应对方式属于病人术后睡眠质量影响因素。自我效能感是对病人战胜疾病、治疗及康复信心的主观评价，而医学应对方式是对病人面对疾病、治疗及康复的信念、感受及行为的评价，如复杂肛瘘手术病人术后自我效能感低、消极应对方式，则表明病人康复信心不足[18]；因病人对肛瘘知识缺乏认知，对临床治疗方法、治疗有效性缺乏清晰认识，术后极易产生严重的焦虑、恐惧情绪，心理活动频繁，导致网状内皮系统活动增强，极易引起交感神经兴奋，且血浆中去甲肾上腺素水平显著上升，机体活动能力显著增强，故病人深睡眠减少，且睡眠状态频繁更换，睡眠质量显著下降[19]。研究显示，VAS≥6分、术后便秘及环境变化不适属于复杂性肛瘘手术病人术后睡眠质量的影响因素。刘军艳等[20]研究显示，肛瘘手术病人术后6 h、12 h、24 h的VAS评分分别为(6.38±2.06)分、(5.74±1.89)分、(4.71±1.82)分，且便秘预防有效率仅为76%，术后睡眠及生活质量均受到影响，导致术后恢复缓慢；肛瘘手术治疗会造成一定的机体组织损伤，使伤害性感受器受到刺激，加之肛周神经丰富，易引起较为剧烈的急性疼痛；同时，术区炎性因子分泌增多，导致受损机制出现不同程度的肿胀，且术后便秘导致胃肠负荷增大，腹胀不适感加剧，极易引起系列病例生理反应[21]。此外，肛瘘术后病人多伴有不同程度的躯体不适反应，如疼痛、瘙痒及坠胀等，对病人社会、心理适应功能影响极大，易诱发负性情绪，加之睡眠环境变化所引起的不适感，导致病人难以入睡、睡眠时间减少，故术后睡眠质量显著下降。

综上所述，部分复杂性肛瘘手术病人术后睡眠质量差，其受多因素影响，包括VAS评分≥6分、术后便秘、术后SAS评分≥50分、环境变化不适、自我效能感低、疾病认知水平低、消极应对方式。