三线城市三级甲等医院临床护士工作投入现状的调查分析

马静伟,麻瑞娟,熊 茜,张 雷

临床护士肩负救死扶伤的责任，面对生命，面对高负荷、高风险的工作，责任大，压力大，常常出现精神紧张、睡眠质量差，从而产生工作倦怠[1]。工作倦怠使护士工作积极性下降从而导致护士工作投入度低，进而会对病人的安全产生威胁，影响了护理工作的整体服务质量[2]。工作投入是一种积极的情绪和认知状态，表现为活力、奉献和专注三大特征[3]。活力是指有足够的精力进行工作，并愿意为自己的工作努力而又不感到疲倦；奉献意味着对工作充满自豪感和热情；专注是指对工作可以做到全神贯注，并以此为乐。本研究通过调查三线城市三级甲等医院护士工作投入现状并分析影响因素，旨在为管理人员制定目标管理策略，减少工作倦怠，提高护士工作积极性，提高工作投入，进而提高护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2019年3月—2019年4月通过便利抽样抽取邯郸市3所三级甲等综合医院437名护士为研究对象。纳入标准：①在临床工作的在职护士；②取得护士资格证，并注册在所工作医院；③知情同意，自愿参加。排除标准：①实习、进修护士及护士长；②产假、病假、外出进修的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：自行设计，通过查阅文献、专家审阅、修改调整后确定。内容主要包括年龄、性别、职称、层级、学历、科室、工作年限、平均月收入、劳动人事关系、婚姻状况、子女11个条目。②工作投入量表：采用Schaufei等编制的Utrecht工作投入量(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)。此量表由我国学者张轶文等[4]引入并检验了其信效度。该量表包含活力、奉献和专注3个维度15个条目。量表采用Likert 7级评分，从不=1分，极少=2分，偶尔=3分，有时=4分，经常=5分，频繁=6分，总是=7分，得分越高表明工作投入水平越高。量表的总分内部一致性系数为0.90，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.77,0.74和0.75，具有较好的信度，被广泛应用于医护人员、教师、学生等群体工作投入的调查。

1.2.2 调查方法 经被调查医院护理部和护士长同意。本研究基于医院实际情况，经研究者和课题组专家讨论后，明确了发放问卷人员应具备：①良好的沟通能力；②护师及以上职称；③科室总带教老师。根据以上条件选取了包含研究者本人在内的3名科室护士，且均为自愿参加该研究。为进一步保障问卷回收质量，由研究者亲自对其进行培训，统一规范指导语，培训结束后，进行相关模拟调查考核，考核合格后方可进行该课题研究。调查员向调查对象说明本研究的目的和意义,获得调查对象的同意现场发放、现场收回。本研究共发放问卷450份，当场收回450份，回收率100%，剔除无效问卷，剔除标准：信息填写不全的问卷，有效问卷437份，有效率97.11%。

2 结果

2.1 护士工作投入量表信效度检验(见表1～表3) 本研究用α信度系数法(Cronbach′s α系数)对问卷的信度进行检验，首先对总体和各个维度进行信度检验，检验结果表1和表2。结果表明，整体问卷的Cronbach′s α系数为0.949；各个维度的Cronbach′s α系数分别为0.90,0.86，0.86，所有维度的系数都>0.8，说明该问卷信度较好。本研究量表的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.947，>0.6，而且P<0.001，因此能够进行统计分析。本文采用因子分析法中的主成分分析法来抽取因子，根据原量表的设计，当因子数设计为3个因子，累计贡献率约为70%。

表1 护士工作投入量表信度检验

表2 护士工作投入量表各维度信度检验统计表

表3 护士工作投入量表KMO和Bartlett的检验结果

2.2 临床护士一般资料(见表4)

2.3 护士工作投入得分情况(见表5)

表5 护士工作投入得分情况 单位：分

2.4 护士工作投入的统计分析 经统计分析，不同年龄、职称、层级、工作时间、婚姻状况、科室护士工作投入得分差异有统计学意义(P<0.05)，而不同性别、学历、平均月收入、劳动人事关系、子女数量的护士工作投入得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表4 临床护士一般资料(n=437)

表6 不同特征护士工作投入各维度得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 临床护士工作投入处于中等偏下水平 护士工作投入是指护士处于一种持久的、充满正向情绪与积极工作动机的完满状态。Laschinger等[5]通过对420名新毕业护士的研究证明，工作投入会影响离职意愿。Van Bogaert等[6]通过对327名临床工作人员的横断面调查表明，护士工作投入的高低，会影响护士满意度、离职意愿和护理工作质量。本研究结果显示，三线城市邯郸市三级甲等医院护士工作投入总条目均分为(3.44±1.27)分，低于国内学者张洁等[7-8]对北京、天津一线城市的研究结果，而较欧美国家[9-11]的调查结果更低，说明三线城市三级甲等医院的临床护士工作投入处于较低水平，有很大的提升空间。这可能与三线城市护理人力资源匮乏，工作量过大，医院的人力管理不完善以及三线城市紧张的护患关系有关。护理管理人员需要重视护士工作投入现状，在人力资源匮乏、高工作压力的情况下可以通过变革型领导力培训、创新QCC竞赛、定期进行奖励和表彰[12]、正念减压[13]、“叙事能力”的培训[14]等方法，提高护士工作积极性和工作热情，降低工作疲倦，从而提高护士工作投入，保障护理质量。

3.2 临床护士工作投入的影响因素 ①本研究结果显示，不同年龄、职称、层级、工作时间护士工作投入得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中刚入职、低层级、低护龄的年轻护士工作投入得分较高,而处在31～40岁的N2级主管护师工作投入水平得分较低，不同于黄金梅等[15-16]的研究结果，而与王怀松[17]的研究结果一致。通过活力维度分析情况基本相同，31～40岁活力相较于其他年龄段的人得分较少(P=0.029)，<5年工作时间的人明显活力得分要高于其他组(P=0.006)，<5年工作时间的人明显活力得分要高于其他组(P=0.006)，<5年工作时间的人活力得分要高于其他组(P=0.006)，奉献维度和专注维度情况基本相同。进入医院的年轻护士处于职业生涯的起始阶段,从象牙塔进入职场，对工作充满了期待和热情,迫切希望实现个人价值，并乐意通过自己的积极表现，希望获得同事和领导的认可，这使得他们精力充沛地、积极地、更多地投入到临床工作当中。而后随着工作中遇到的挫折加之缺乏经验不会应对，转而进入了低潮期，工作投入即开始降低。②不同的婚姻状况护士工作投入得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中未婚护士工作投入总分及各维度得分均处于最高，已婚护士工作投入度最低，与刘聪聪等[18]结果一致。从维度分析可以得知无子女的单身人士奉献得分也要高于其他组(P<0.007)。未婚的护士因单身而来自家庭的压力小，自己可以将更多的时间投入到工作中去，而且不需要为家庭承担更多的责任，所以有更加充沛的精力投入到工作中去。随着婚姻的到来，尤其是以家庭为重的女性，会将更多的时间和精力投入到照顾家庭中，使护士对工作投入的时间和精力均开始下降。③不同科室护士工作投入得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中手术室护士工作投入得分最高，与刘聪聪等[18]结果一致；急诊的护士工作投入最低，与迟红丽等[19]结果一致。考虑到手术室护士不同于病房护士，手术室护士包含巡回护士和器械护士，由于手术的特殊性，不允许有一丝马虎和大意，手术中必须保持充沛的精力和高度注意力才能确保手术的安全，无形中就提高了护士的工作投入。而急诊科面对的病人通常病情紧急、复杂、生命垂危，这就要求急诊科的医护人员拥有非常高的急救能力、沟通技巧，急诊科护士承担着高强度、高压力、高风险，但又常常受到病人家属的抱怨、指责，这在很大程度上增加了急诊科护士的工作倦怠，进而降低了护士的工作投入水平。有研究证明，可以运用Hahn等[20]的恢复体验训练,可以帮助护士从紧张的工作环境中脱离出来，缓解压力，减少睡眠问题，提高睡眠质量，从而恢复护士精力，满足身心需求，进而促使护士以更积极的状态投入工作[21]。

4 小结

三级甲等医院临床护士工作投入水平受到年龄、职称、层级、工作时间、婚姻状况以及科室的影响，其中科室是主要影响因素。临床护士工作投入是保证护理工作质量不断提升的基本要素。管理层应根据临床护士的年龄、婚姻状况、科室等情况实施针对性的管理措施，充分调动护士的积极性，降低工作倦怠，以最佳的状态投入到护理工作中去，从而为病人提供更加安全的护理环境，提高护理工作质量。