早期肠内营养支持对食管癌术后病人吻合口瘘预防及营养状况的影响

周 敏，欧竹君

食管癌属于我国恶性肿瘤发病率及死亡率都较高的一类，目前主要的治疗方式以手术为主[1]。大量研究表明，食管癌术后病人发生营养不良的风险性较高，而术后营养指标低下又是发生吻合口瘘的重要危险因素[2]。肠内营养是术后营养支持的首选方法，可以改善术后病人的低营养状态，提高病人身体机能[3]。然而，传统的围术期护理往往术前、术后禁食水时间较长，术后又缺乏及时有效的营养支持措施[4]，使病人在术后较长时间都处于低营养状态，影响了病人术后的康复。因此，本研究制定早期肠内营养支持措施，以我院食管癌术后病人为研究对象，旨在探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年7月在我院住院治疗的82例食管癌术后病人为研究对象。纳入标准：确诊为食管恶性肿瘤，行食管癌清扫根治术者；了解研究目的及研究过程后自愿全程参与本研究者。排除标准：存在食管裂孔疝，既往有胃肠手术史；造影确诊已发生吻合口瘘者，认知功能障碍者。按照随机数字表法将病人分为试验组和对照组各41例。试验组：男21例，女20例；年龄(61.13±5.34)岁；术前体重(62.30±16.49)；鳞状细胞癌23例，腺癌16 例，小细胞癌2 例；三切口手术28 例，左胸切口径路手术13 例。对照组：男20例，女21例；年龄(61.34±5.46)岁；术前体重(62.30±16.49)；鳞状细胞癌24例，腺癌15 例，小细胞癌2 例；三切口手术26 例，左胸切口径路手术15 例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组经外周静脉行营养注射，注射液使用卡文、葡萄糖注射液等，实施常规术前护理和健康教育。试验组在对照组基础上实施早期肠内营养，具体如下。

1.2.1 术前肠内营养 缩短禁食水时间(术前禁食、禁水6 h)，嘱病人术前14 d开始口服肠内营养液。

1.2.2 术后肠内营养 ①以Harris-Benedict方程为计算依据，得出每例病人每日能量基本需求，以每日能量基本需求×校正系数C(男×1.16，女×1.19)，以此标准给予肠内营养制剂。肠内营养制剂(纽迪希亚制药公司生产)：容量500 mL，含蛋白质20.19 g，糖类61.69 g，脂肪19.69 g，每瓶能量2 000 kJ。低蛋白血症病人：在制剂中添加乳清蛋白粉，每天25～35 g，分2次服用。②口腔护理每天2次，使病人保持口腔环境清洁。③体位护理：床头抬高30°，定时翻身。④置管前加强心理护理：责任护士向病人详细介绍置管目的、过程，置管后注意事项，消除病人负性情绪，鼓励病人积极应对。

1.4 观察指标 ①吻合口瘘发生率：发生吻合口瘘病人例数/总例数×100%[3]。②体质指数=体重(kg)/身高(m2)[4]。③住院时间：病人本次住院总天数。④血红蛋白、血清前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白、尿素氮：术后第7天时清晨空腹抽血后进行免疫投射比浊终点法检测。

2 结果

表1 两组病人吻合口瘘发生率、住院时间、体质指数比较

表2 两组病人营养指标比较

3 讨论

食管癌病人临床症状包括：吞咽困难、消瘦、疼痛、乏力等，由于恶性肿瘤的消耗性，许多病人在术前就已经存在营养不良[5]。手术后病人又要面临长时间的禁食禁水[6]，再加之手术创伤带来的应激反应，消化道重建引起的反流等不适症状，病人往往发生比较严重的营养不良如低蛋白血症，这是术后病人发生吻合口瘘的重要危险因素，病死率可高达50%以上[7-8]，因此早期营养治疗对于食管癌术后病人的康复至关重要。

肠内营养是指经胃肠道供给营养物质及营养素的方式，是术后营养支持的首选方式[9]。营养供给的途径首选口服，其次也可以选择经导管输入[10]。大量研究表明，早期肠内营养可以显著改善恶性肿瘤病人的营养状况，对其临床结局产生积极影响[11-12]。

本研究结果显示，干预后试验组病人吻合口瘘发生率低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。说明早期肠内营养可以降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，缩短病人住院时间。原因可能是对照组病人术后长时间的禁食、禁水，导致了电解质紊乱、负氮平衡、胃肠功能紊乱的不良情况的发生[13-14]；而试验组行早期肠内营养，给肠黏膜补充了营养物质[15]，同时促进了肠黏膜细胞生长及激素的分泌，保持了肠道载膜细胞的功能，最终维持了胃肠较好的内环境，从而减少了吻合口瘘的发生[16-17]。病人术后并发症发生越少，机体各项机能恢复也就越快，病人越能早日康复，因而住院天数也越短[18-19]。

本研究结果显示，干预后试验组病人体质指数、血红蛋白、血清前白蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白水平高于对照组，尿素氮水平低于对照组(P<0.05)。表明早期肠内营养支持可以改善食管癌病人术后的营养状况。原因可能是在术前多数病人由于进食或吞咽困难大多数病人已经存在营养不良，再加之术后的高代谢状态，消化道重建等使并发症的发生率提高[20-22]，针对这一现象本研究对病人实施早期肠内营养，术前14 d开始进食营养液，术后早期经口进食，同时针对低蛋白病人增加蛋白粉，并且增加一系列康复措施，这些措施为术后病人补充了术后代谢所需营养物质，增强了身体机能，因而病人各项营养指标也得到了改善[23]。

综上所述，早期肠内营养支持可以显著降低食管癌病人术后吻合口瘘的发生率，缩短病人住院时间，改善病人营养状况。