亚低温治疗仪联合针对性护理在急诊重度中暑患者中的应用效果

何玲玲，吴红兰，曾美蓉

赣州市人民医院急诊科 （江西赣州 341000）

急诊重度中暑患者因散热功能障碍导致体内积蓄大量热量，出现体温超过39 ℃、惊厥、昏迷、谵妄等症状，而持续高热症状会对心、脑、肾等器官造成损伤，引发多器官功能障碍，从而危及生命安全[1]。针对重度中暑患者，临床上主要采取冰枕、冰帽等降温措施配合常规护理，但效果有限，部分患者预后不甚理想。亚低温治疗仪是一种自动控温系统，能够迅速降低患者体温，避免长时间高热引起的继发性损害，从而预防病情加重，改善预后[2]。本研究旨在探讨亚低温治疗仪联合针对性护理在急诊重度中暑患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年9月于我院就诊的88例急诊重度中暑患者的临床资料，将2017年8月至2018年7月实施常规护理期间收治的44例设为对照组，2018年8月至2019年9月实施亚低温治疗仪联合针对性护理期间收治的44例设为观察组。对照组男19例，女25例；年龄21～47岁，平均（32.17±4.16）岁；发病至入院时间19～87 min，平均（56.53±7.04）min。观察组男21例，女23例；年龄19～49岁，平均（31.08±4.16）岁；发病至入院时间15～92 min，平均（54.60±6.37）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：急性生理学及慢性健康状况评分≥12分；入院时中心体温＞39 ℃；患者家属对本研究知情同意。排除标准：入院时出现脑死亡；糖尿病、高血压等疾病；免疫功能障碍；脑部肿瘤。

1.2 方法

两组入院均予以吸氧、纠正酸碱及水电解质平衡失调、对症支持治疗、大量补液、抗感染等措施。

对照组实施常规护理：选择冰袋、冰帽、冰枕等敷于相应部位，降温期间加强病情观察，配合环境、体温管理等常规护理。

观察组实施亚低温治疗仪联合针对性护理，具体如下。（1）亚低温治疗仪：选择北京恒邦科技开发有限公司生产的P＆C-A型亚低温治疗仪，使用前检查设备是否完好，然后将3 000 ml蒸馏水与500 ml 95%乙醇混合倒入水箱中，于床单下方平铺冰毯，将一次性中单垫置上方，佩戴冰帽，将温度传感器放在距离肛门6 cm处或腋下，调节水温为4～10 ℃，设置目标降温值为36～37 ℃。（2）针对性护理：体温监测，每隔30 min测量1次体温，保持肛温为36.5～37.5 ℃、控温速度为0.50～1.00 ℃/h；皮肤护理，观察冰毯与皮肤的距离，及时更换床单，帮助患者翻身时轻柔按摩受压部位，预防局部血液循环不畅引起冻伤；呼吸道护理，针对昏迷无法自主咳嗽的患者，帮助更换体位，清理口腔分泌物，配合叩背排痰，维持呼吸道通畅。

1.3 观察指标

（1）比较两组降温效果：测量降温30、120 min 时患者的体温。（2）比较两组意识及健康状况：干预前、后，使用格拉斯哥昏迷量表评估患者的意识状况，量表包括睁眼反应（5分）、肢体运动（4分）、语言反应（6分）3项，总分15分，分数越高表示意识状况越佳；使用急性生理学及慢性健康状况评分系统评价患者的健康状况，分数越高表示健康状况越差。（3）比较两组并发症发生情况，包括冻伤、褥疮、肺部感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 降温效果

观察组降温30、120 min 时的体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

组别 例数 降温30 min 时 降温120 min 时对照组 44 39.48±0.29 37.29±0.25观察组 44 38.74±0.31 36.42±0.22 t 11.563 17.329 P 0.000 0.000

2.2 意识及健康状况

干预前，两组意识及健康状况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组意识状况评分高于对照组，健康状况评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症

观察发生冻伤1例，并发症发生率为2.27%（1/44）；对照组发生冻伤3例，褥疮3例，肺部感染2例，并发症发生率为18.18%（8/44）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.457，P=0.014）。

表2 两组意识及健康状况比较（分，±s）

表2 两组意识及健康状况比较（分，±s）

组别 例数 意识状况 健康状况干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 7.40±2.43 10.87±1.33 16.40±1.44 11.01±1.27观察组 44 7.31±2.12 12.09±0.52 16.38±1.18 9.24±1.38 t 0.185 5.667 0.071 6.260 P 0.854 0.000 0.943 0.000

3 讨论

夏季室外温度高，过强的体力活动或体能训练往往导致机体产热高于散热，诱发中暑风险。轻度中暑患者经常规降温干预后即可恢复正常，重度中暑患者会出现持续高热症状。而持续高热会直接损伤人体细胞膜及其内部结构，致使多个组织器官细胞膜发生改变，损害线粒体，高热时间越长器官组织受损程度越重[3]。

亚低温治疗仪作用机制为半导体制冷原理，由温度控制系统控制水温，再经水循环系统向冰毯内循环输出，当患者接触冰毯后即开始发挥传导散热效果，进而达到降温目的[4-5]。本研究结果显示，观察组降温效果、意识及健康状况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示亚低温治疗仪联合针对性护理用于急诊重度中暑患者中能够增强降温效果，改善意识及健康状况，减少并发症的发生。传统降温方案以冰袋、冰帽等为主，利用传导原理实施降温，但难以在短时间内将患者体温降至目标值，且降温作用时间短，使用过程中需频繁更换冰袋，增加了护理人员的工作量。与传统降温方案相比，亚低温治疗仪具有自动控温系统，可将降温速度控制在0.50～1.00 ℃/h，符合人体的生理状况。针对性护理中的皮肤护理通过按摩、更换体位，有效促进局部血液循环，避免受压位置发生冻伤、褥疮；呼吸道管理通过维持呼吸道通畅，预防呼吸系统相关并发症，利于改善意识及健康状况。

综上所述，亚低温治疗仪联合针对性护理用于急诊重度中暑患者中能够增强降温效果，改善意识及健康状况，减少并发症的发生。