早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康复效果的影响

李新源（通信作者），李贤根，刘兰花

乐平市人民医院呼吸内科 （江西乐平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要由慢性炎症性疾病引发，具有进行性病程的特点，可由慢性炎症发展为急危重症，严重危害患者的健康[1-2]。近年来，随着人们生活行为、饮食习惯的改变，使COPD发病率急剧升高，目前该疾病已成为公共卫生问题中重要的组成部分，并跃居世界经济负担的第五位[3-4]。因此，加强对COPD患者的管理，广泛开展健康教育和康复训练势在必行。临床上常采用肺康复训练提高COPD患者的运动耐力，减轻呼吸困难症状，提高生命质量[5-6]。鉴于此，本研究探究早期肺康复训练对COPD急性加重期患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的82例COPD急性加重期患者作为研究对象，采取单双数字法分为两组，每组41例。对照组男22例，女19例；年龄51～74岁，平均（60.8±2.8）岁。观察组男21例，女20例；年龄50～72岁，平均（60.2±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合COPD 诊断标准[7]，并确诊为COPD 急性加重期；无精神病史，且可正常沟通；患者家属对本研究知情同意。排除标准：合并严重的心血管系统疾病、癌症转移、残疾性脑卒中、影响运动的骨关节病、学习认知障碍；中途退出本研究。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，内容主要包括用药指导、饮食干预、并发症护理及心肺功能康复训练等。

观察组采用早期肺康复训练，具体内容如下。（1）呼吸训练（20 min）：缩唇呼吸法，护理人员指导患者以鼻部吸气，然后缓慢缩唇呼气，呼气时把口唇缩成口哨状，将气体缓慢呼出；腹式呼吸法，护理人员协助患者取半卧位，放松全身肌肉，待呼吸状态稳定后，以吸气鼓腹、呼气缩腹的方式进行呼吸，并指导患者将左手放置腹部、右手放置胸部，用鼻吸气过程中左手向上抬，右手不动，呼气时左手下压，呼吸频率保持在6～8次/min。（2）运动训练（40 min）：卧床活动，患者无法下床活动时，护理人员指导其卧床活动，如伸肘运动，患者取平卧位，将一侧肘关节伸直至180°，然后屈曲，使手部尽量靠近肩关节处，左右手臂交替进行，10个/组，2～3组/次；伸膝运动，患者取平卧位，将一侧膝关节屈曲，小腿自然垂于床边，做伸膝和屈膝动作，左右腿交替进行，10个/组，2～3组/次；下床活动，结合患者的病情和恢复程度，制定准确的下床活动方案，护理人员先指导患者坐于床边，然后缓慢站立，观察其耐受程度和生命体征，在平稳状态下进行沿床边走路、原地踏步训练等，患者在踏步训练时，双侧手臂的摆动角度和躯干间应大于45°。于每日上午9：00和下午15：00开始训练，1 h/次，2次/d。

1.3 评价指标

（1）身体恢复状况：采用我院自制量表评估，包括运动能力、生命质量、心理状态、日常体力活动水平，总分100分，＞25分为身体恢复良好，15～25分为身体恢复一般，10～14分为身体恢复欠佳，＜10分为身体恢复差。（2）情绪状况：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，其中SAS 评分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS 评分＜53分为无抑郁，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[8]。（3）满意度：分为非常满意、满意，不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组身体恢复状况比较

观察组身体恢复状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后情绪状况比较

干预前，两组情绪状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组情绪状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组身体恢复状况比较（分，±s）

表1 两组身体恢复状况比较（分，±s）

组别 例数 运动能力 生命质量 心理状态 日常体力活动水平对照组 41 18.78±2.41 19.01±2.13 19.12±2.17 18.89±1.27观察组 41 23.01±1.07 22.89±1.21 23.02±1.08 23.11±1.11 t 10.272 10.142 10.302 16.020 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组干预前后情绪状况比较（分，±s）

表2 两组干预前后情绪状况比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 54.18±2.08 38.52±1.95 53.61±2.15 39.11±2.63观察组 41 54.12±2.06 27.45±1.78 53.56±2.13 24.58±1.91 t 0.131 26.847 0.106 28.624 P 0.448 0.000 0.458 0.000

2.3 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD 急性加重期患者以骨骼肌功能失调为主要临床特征，恢复肺功能大约需2个月，且在此期间临床症状会日益明显，从而进一步影响日常生活能力，因此，如何尽快恢复该疾病患者的肺功能是临床上探究的重要问题[9-12]。对于该疾病患者，临床常在采取科学治疗措施的同时，联合有效的综合护理措施，以促进患者尽早康复[13]。

本研究结果显示，观察组身体恢复状况及干预后情绪状况均优于对照组，满意度高于对照组，提示早期肺康复训练用于COPD 急性加重期患者中的效果显著。早期肺康复训练属于非药物干预的护理方式，通过呼吸训练及运动训练提升肌力与运动能力，显著改善生命质量，提升肺功能[14-15]。其中呼吸训练采用缩唇呼吸法及腹式呼吸法指导患者呼吸，从而促进肺功能的恢复，运动训练根据患者的病情进行卧床活动及下床活动，循序渐进地指导患者进行训练，利于患者早期康复。

综上所述，早期肺康复训练用于COPD 急性加重期患者中可有效改善身体状况，保持心情舒畅，提高满意度。