胸腺肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的临床疗效

刘利娟

天津市宝坻区结核病防治所 （天津 301800）

临床通常采用常规抗结核药物治疗肺结核患者，此类药物能抑制结核分枝杆菌的活性，且对细胞中持留菌株也有较强的清除作用，在短程治疗时效果较为显著，但就改善免疫功能而言，作用并不明显。人体在免疫力较为低下时感染结核分枝杆菌易发展为肺结核，故改善患者的免疫功能在治疗肺部相关疾病中具有重要作用，因此，联合具有改善免疫功能作用的药物可提高肺结核的治疗效果。胸腺肽可促进淋巴细胞反应，具有调节和增强机体免疫功能的作用。基于此，本研究旨在探讨胸腺肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的68例老年肺结核患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各34例。对照组男22例，女12例；年龄61～86岁，平均（72.34±5.62）岁；体质量48～77 kg，平均（62.57±10.23）kg；病程0.6～2.0年，平均（1.02±0.42）年。试验组男21例，女13例；年龄61～88岁，平均（73.13±5.01）岁；体质量49～87 kg，平均（63.62±11.21）kg；病程0.6～2.0年，平均（0.98±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：确诊为肺结核的患者[1]；本人及其家属均知情，并已在知情同意书上签字的患者；病史6个月至2年的初治或复治肺结核患者。排除标准：药物禁忌；合并糖尿病；合并心、肝、肾功能障碍；合并自身免疫系统疾病；合并肿瘤、血管疾病及严重精神障碍。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，口服异烟肼（西南药业股份有限公司，国药准字H50020124，规格0.1 g/粒，3粒/次，1次/d）+利福平（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020786，规格0.15 g/粒，3粒/次，1次/d）+吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352，规格0.25 g/粒，2粒/次，3次/d）+乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格0.25 g/粒，3粒/次，1次/d），治疗2个月。

试验组在对照组基础上联合胸腺肽（康普药业股份有限公司，国药准字H20041300，规格2 ml∶20 mg）治疗，将50 mg 胸腺肽与500 ml 0.9%氯化钠注射液混合后，静脉滴注，1次/d，治疗2个月。

1.3 评价指标

（1）比较两组临床症状消失时间，包括咳嗽、咳痰及发热。（2）比较两组治疗后免疫功能指标：于治疗结束时，清晨空腹抽取患者肘静脉血5 ml，离心10 min（速度3 000 r/min）后取血清，采用全自动三分类血细胞分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司，BC-2600型）测定血清中T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+/CD8+）及自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间

治疗后，试验组咳嗽、咳痰及发热消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽 咳痰 发热对照组 34 45.39±5.67 36.18±4.59 26.57±3.45试验组 34 38.64±4.11 28.61±3.56 19.33±3.12 t 5.620 7.599 9.076 P 0.000 0.000 0.000

2.2 免疫功能指标

治疗后，试验组血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺结核是一种慢性传染病，临床表现为咳嗽、呼吸困难、发热及咳痰等，若长期得不到有效治疗会引发诸多并发症，危及生命[2]。临床通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物治疗肺结核患者，此类药物可有效抑制结核分枝杆菌的活性，具有一定的治疗效果。人体在免疫力较为低下时感染结核分枝杆菌易发展为肺结核，淋巴细胞在免疫系统中具有重要的作用，其中CD3+、CD4+、CD8+是参与细胞免疫的主要T 淋巴细胞亚群，而NK 则为机体重要的免疫细胞，与抗病毒感染和免疫调节有关[3]。肺结核患者因疾病原因机体免疫功能失调，T 淋巴细胞亚群与NK 细胞分泌异常，血清CD3+、CD4+/CD8+水平下降，从而导致疾病迁延不愈、治疗困难，因此，在治疗肺结核心患者时应配合免疫治疗以提高临床疗效。

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

注：CD3+、CD4+、CD8+为T 淋巴细胞，NK 为自然杀伤细胞

组别 例数 CD3+T 细胞（%） CD4+/CD8+ NK（%）对照组 34 55.62±5.21 1.59±0.21 19.48±2.19试验组 34 59.75±6.03 1.78±0.11 17.15±1.53 t 3.022 4.673 5.086 P 0.004 0.000 ＜0.001

本研究结果显示，治疗后，试验组咳嗽、咳痰及发热消失时间均短于对照组，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平均高于对照组，提示胸腺肽联合抗结核药物治疗可有效改善老年肺结核患者的临床症状，增强免疫功能。分析原因为，胸腺肽是含多种激素的免疫调节剂，可促使有丝分裂原激活后的外周血中的T 淋巴细胞成熟，增加T 淋巴细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子的分泌，从而增强T 细胞抑制各种炎性因子分泌的作用，增强抗结核药物抗结核菌的作用，改善临床症状[4]。同时该药还可通过激活T4辅助细胞，促进淋巴细胞反应，改善血清CD3+、CD4+/CD8+及NK水平，最终达到调节机体免疫系统功能的作用[5]。本研究结果中，血清CD3+、CD4+/CD8+及NK 水平与其他研究结果存在一定差异，可能与纳入样本量较少、观察时间较短等有关，仍需后期临床加大样本进一步验证研究结果[6-7]。

综上所述，胸腺肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的效果显著，能够有效改善临床症状，增强人体免疫功能。