中西医结合治疗对稳定期支气管扩张症患者胸部CT 影像学评分及肺功能的影响

曾甲森

江西石城县人民医院 （江西赣州 342700）

支气管扩张以反复性咳嗽、咳脓痰、咳血等为主要临床表现，稳定期患者的呼吸系统仍存在慢性炎症，促使扩张症状持续进展，导致病情迁延反复，给患者造成极大的痛苦[1]。稳定期支气管扩张症应以抗感染、止咳化痰为主要治疗目的，盐酸氨溴索能够促进痰液溶解和排出，但因稳定期支气管扩张症的病情较为复杂，单纯使用该药治疗的效果仍不够理想。有研究表明，中西医结合治疗稳定期支气管扩张症患者能够改善临床症状，具有较高的应用价值[2]。补肺活血胶囊是多种中草药组成的中成药，具有益气活血、补肺固肾之效。基于此，本研究探讨盐酸氨溴索联合补肺活血胶囊对稳定期支气管扩张症患者胸部CT 影像学评分及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月于我院接受治疗的82例稳定期支气管扩张症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄41～72岁，平均（58.69±4.17）岁；文化程度，高中及以下15例，大专22例，本科及以上4例；病程3～10年，平均（6.89±1.03）年。试验组男21例，女20例；年龄42～71岁，平均（58.71±4.21）岁；文化程度，高中及以下16例，大专20例，本科及以上5例；病程2～9年，平均（6.75±1.01）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

诊断标准：西医符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]中的相关诊断标准，长期慢性咳嗽且伴有脓痰，胸部CT 显示支气管扩张影像；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关诊断标准，主症为咳嗽、咳痰、体倦乏力，次症为自汗、腹满、便溏、食少纳呆、气短，且脉弱，舌淡苔白滑。纳入标准：符合上述诊断标准；能正常交流；近1个月无支气管扩张急性发作；自愿参加本研究且已签署知情同意书。排除标准：对本研究所使用药物过敏；配合度较差，无法配合完成本研究。

1.2 方法

对照组予以口服盐酸氨溴索（上海衡山药业有限公司，国药准字H20103042，规格30 mg/片）治疗，2片/次，2次/d。

试验组采用口服盐酸氨溴索联合补肺活血胶囊（广东雷允上药业有限公司，国药准字Z20030063，规格0.35 g/粒）治疗，盐酸氨溴索用法同对照组，补肺活血胶囊4粒/次，3次/d。

两组均连续治疗6个月。

1.3 临床评价

（1）胸部CT 影像学评分：分别于治疗前、治疗6个月后对扩张支气管壁厚度、扩张支气管及周围病变占所在肺叶面积及病变肺叶进行评分，每项分值0～5分，症状严重程度与评分成负相关。（2）肺功能：分别于治疗前、治疗6个月后采用日本CHEST 公司生产的CHESTAC-8800型肺功能仪测定第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）和FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的比值（FEV1/FVC）。（3）不良反应：观察所有患者治疗期间是否出现恶心、过敏、胃肠不适等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT 影像学评分

治疗前，两组胸部CT 影像学各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组胸部CT 影像学各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胸部CT 影像学评分比较（分，±s）

表1 两组胸部CT 影像学评分比较（分，±s）

组别 例数 扩张支气管及周围病变占所在肺叶面积评分治疗前 治疗后对照组 41 4.68±2.27 4.55±2.09试验组 41 4.71±2.30 2.59±1.51 t 0.059 4.867 P 0.953 0.000组别 例数 病变肺叶评分治疗前 治疗后对照组 41 2.92±0.94 2.87±1.08试验组 41 2.93±0.96 2.42±0.75 t 0.048 2.191 P 0.962 0.031组别 例数 扩张支气管壁厚度评分治疗前 治疗后对照组 41 1.85±0.47 1.77±0.42试验组 41 1.84±0.49 1.29±0.44 t 0.094 5.053 P 0.925 0.000

2.2 肺功能

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：FEV1 为第1 秒用力呼气量，FEV1/FVC 为FEV1 占用力肺活量的比值

组别 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 1.22±0.21 1.52±0.26 54.48±5.42 60.49±6.89试验组 41 1.25±0.23 1.87±0.29 54.64±5.41 68.25±7.06 t 0.617 5.754 0.134 5.037 P 0.254 0.000 0.894 0.000

2.3 不良反应

治疗期间两组均未出现恶心、过敏、胃肠不适等药物不良反应事件。

3 讨论

稳定期支气管扩张症的致病因素较为复杂，感染、纤毛异常、异物吸入、遗传性疾病等均有可能导致支气管变形及持续扩张。支气管扩张病变不可逆，属难治性疾病，目前尚无标准的治疗方案。临床对于支气管扩张症患者通常采用抗生素进行抗感染治疗，但长期使用抗生素易产生耐药性，导致远期疗效欠佳。

中医认为，支气管扩张属“肺痈”“咳嗽”等范畴，病位在肺，病机属于本虚标实，本虚为脾肾虚损，标实为瘀血、痰饮，治疗应以活血化痰、补肺固肾为原则[5]。本研究结果显示，治疗后，试验组胸部CT影像学各项评分均低于对照组，FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，表明盐酸氨溴索联合补肺活血胶囊能降低稳定期支气管扩张症患者胸部CT影像学评分，改善肺功能。补肺活血胶囊中黄芪为君药，入肺脾肾经，补益肺肾之气；补骨脂和赤芍均为臣药，补骨脂入脾肾经，具有温肾助阳、纳气平喘之效，赤芍入肝脾二经，具有活血散瘀之效；三药共奏活血化痰、补肺固肾之效，切中支气管扩张本虚标实的病机，对缓解患者临床症状具有积极作用。现代药理学证实，黄芪具有较强的抗氧化作用，能够将对呼吸道黏膜的损伤降至最低，且黄芪是一种免疫调节剂，能够调节T淋巴细胞功能，改善机体免疫功能，进而减轻支气管炎症[6]。赤芍利于气道重塑，能够改善气流阻塞，起到保护肺功能的作用。补肺活血胶囊作为纯中药制剂，安全性较高，不会增加药物不良反应，与盐酸氨溴索联合使用，能提高疗效，利于改善预后。

综上所述，盐酸氨溴索联合补肺活血胶囊对稳定期支气管扩张症患者的临床症状、肺功能具有改善作用，且无明显药物不良反应，安全可靠。