缩宫素和卡前列素氨丁三醇与缩宫素和马来酸麦角新碱对预防经产妇产后出血的效果比较

钟月飞

（茂名市妇幼保健院 广东 茂名 525000）

在临床中威胁产妇生命安全的其中一项原因为产后出血，一般是顺产孕妇在胎儿出生后的24h 之内，阴道出血量超过500 mL，剖宫产的产妇在胎儿生产后的24h之内出血量超过1 000 mL，就可以断定为产后出血[1]。产道损伤、宫缩乏力、胎盘残留、凝血功能障碍等都是导致产后出血的原因，其中最为主要的是宫缩乏力，所以加强子宫收缩是预防产妇产后出血的重要措施，有效的降低产后病死率[2]。缩宫素可以促进子宫收缩，但是对于一部分患者来说效果并不满意，所以需要联合其他的药物一起使用才可以达到理想的状态[3]。在本次研究中，将宫缩素分别和卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合使用，效果比较满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年9 月我院收治的经产妇84 例，随机数表法分为两组，A 组42 例，年龄20 ～38 岁，平均（29.2±2.6）岁，孕周37 ～41 周，平均（39.5±2.7）周；B 组42 例，年龄21 ～37 岁，平均（28.9±2.5）岁，孕周36 ～40 周，平均（39.3±2.5）周。纳入标准：①单胎妊娠；②根据患者临床特点确诊为高危产妇。排除标准：①排除比较严重的内分泌、代谢性疾病、血液系统疾病、心肺功能不全；②排除各类精神障碍、意识障碍患者；③排除重要脏器功能障碍者。患者一般资料比较无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

A 组：使用20U 宫缩素注射液进行静脉滴注，之后使用0.2 mg 的马来酸麦角新碱对实施肌肉注射。B 组：使用20 U 宫缩素注射液进行静脉滴注，之后使用250 μg卡前列素氨丁三醇注射液对产妇进行肌内注射。

1.3 观察指标

（1）比较两组血红蛋白下降值、红细胞下降值、24 h 出血量。计算产妇生产后24 h 的阴道出血量使用称重法和聚血盆法进行。血常规：在产妇生产前和生产后1 d 采集静脉血5 mL，并使用BC-3000 型全自动血液分析仪对血供蛋白以及红细胞的变化情况进行检验。（2）比较两组生命体征。对心率、血压变化的检测使用的是美国SPOT LXi 型生命体征监测仪。（3）比较两组凝血功能。在生产前和生产后的1 d 采集产妇静脉血5 mL，纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间，使用的是日本CA_1500 全自动血凝仪检测，D-二聚体（D-Dimer，DD）使用的是酶联免疫吸附法（ELISA）检验。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血红蛋白下降值、红细胞下降值、24h出血量比较

A 组24 h 出血量低于B 组，A 组血红蛋白下降值、红细胞下降值高于B组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血红蛋白下降值、红细胞下降值、24 h 出血量比较（± s）

表1 两组患者血红蛋白下降值、红细胞下降值、24 h 出血量比较（± s）

组别 例数 血红蛋白下降值/（g·L-1）24 h 出血量/mL A 组 42 35.72±3.13 1.15±0.17 492.55±145.33 B 组 42 33.12±9.23 1.12±0.18 558.33±115.68 t 11.222 12.366 13.744 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05红细胞下降值/×109/L

2.2 两组患者生命体征比较

两组患者用药前、用药后2 h 收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生命体征比较（ ± s）

表2 两组患者生命体征比较（ ± s）

组别 例数 用药前收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/次/min A 组 42 125.87±12.03 76.35±6.08 79.36±6.54 B 组 42 126.94±11.33 75.97±6.21 80.83±6.75 t 值 1.333 1.366 1.955 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 用药后2 h收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/次/min A 组 42 133.22±8.56 90.53±8.26 94.19±8.63 B 组 42 134.05±9.36 91.06±9.42 96.21±9.62 t 值 1.899 1.002 1.093 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者凝血功能比较

两组产后A 组PT、APPT、D-D 低于B 组（P ＜0.05），Fbg 高于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者凝血功能比较（± s）

表3 两组患者凝血功能比较（± s）

组别 例数 产前PT/s APTT/s D-D/（mg·L-1） Fbg/（g·L-1）A 组 42 16.37±3.07 39.21±10.33 5.83±1.34 2.45±1.33 B 组 42 16.53±3.16 39.83±11.63 5.86±1.26 2.43±1.26 t 值 1.522 1.369 1.895 1.911 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 产后PT/s APTT/s D-D/（mg·L-1） Fbg/（g·L-1）A 组 42 13.43±1.79 26.93±3.97 2.85±0.52 6.04±0.96 B 组 42 14.67±1.83 27.33±4.22 2.96±0.55 5.69±1.13 t 值 3.139 12.952 13.741 14.802 P 值 0.002 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

在产妇生产过程中，胎儿经过阴道分娩后24h 之内，失血量超过500 mL，或者剖宫产生产时出血量超过1 000 mL[4]。在产后24 ～48 h 如果产妇大量出血就会导致失血性休克，较为严重的情况下会导致生命安全受到威胁，所以需要预防产后出血，有效的保障产妇的生命安全[5]。生产后出血的因素有很多，其中包含的有凝血功能障碍、胎盘因素、产道损伤、收缩乏力等，其中因为子宫收缩乏力导致出血的原因为71%～90%。所以加强子宫收缩的力度可以预防产后出血。对于宫缩乏力性产后出血，主要是通过药物防治，临床中常用的药物为：马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、缩宫素，其中缩宫常用药物为缩宫素。根据相关研究显示，缩宫素和卡前列素氨丁三醇对比缩宫素和马来酸麦角新碱效果都比较优异，对产妇均有明显的疗效。

马来酸麦角新碱可以促进子宫收缩，在临床中被更多的医生所使用，但是常会出现心肌梗死、血压升高、过敏等不良反应，但是大多数的医生会认为这种药物对缩宫素减少产后出血、促进子宫收缩的效果良好，并且结构稳定产妇容易吸收，通过血管收缩以及子宫肌纤维等控制产后出血的作用[6]。

卡前列素氨丁三醇中包含天然前列腺素F2α 的（15S）-15 甲基衍生物，可以作为一种钙离子载体，促进细胞中钙离子的浓度不断增高，提高子宫内压力以及子宫平滑张力，将闭合宫腔中开放的血管和血窦迅速闭合，起效快，止血作用强，但是容易发生胸闷、呕吐、恶心等不良反应[7]。

从凝血功能、血常规、出血量研究结果中，看出缩宫素和马来酸麦角新碱组对预防产妇产后出血效果更好，生命体征没有较多的差异[8]。

综上所述，在预防产妇产后出血的效果中，缩宫素和卡前列素氨丁三醇对比缩宫素和马来酸麦角新碱效果相当，但是A 组效果更加明显，具体还需要根据患者的情况来使用。