活动平台假体在膝关节单髁置换术中应用的价值分析

苗俊强

摘要：目的：对膝关节单髁置换术患者使用活动平台假体进行治疗的效果做出分析。方法：对2019年2月～2021年10月来河北省衡水市武邑骨科医院治疗的76例膝关节单髁置换术患者进行研究，根据随机抽样法把患者随机分成常规组（38例） 和研究组（38例） 。常规组患者使用固定平台假体进行治疗，研究组使用活动平台假体进行治疗，观察两组患者治疗效果（关节疼痛程度、膝关节功能恢复情况、膝关节活动度） 。结果：两组患者疼痛程度、膝关节功能恢复情况、膝关节活动度组内术前、术后相比，差别显著，具有统计学意义，P < 0.05;相比常规组，研究组术后疼痛程度、膝关节功能恢复情况、膝关节活动度更优，组间差异显著，有统计学意义，P < 0.05。结论：为膝关节单髁置换术患者实施活动平台假体，与固定平台假体治疗效果相比，疗效更佳，能够减轻患者疼痛，提高患者膝关节活动度，能改善患者膝关节功能，促进疾病恢复，临床应用价值较高。

关键词：活动平台假体;膝关节;单髁置换术

单髁置换术是膝骨关节炎常用治疗方式，已受到中国骨科专家的认可。膝骨关节炎是一种骨关节疾病，早期多累及单侧间室，治疗方式中，单髁置换术所用假体依照聚乙烯垫片的不同，可分为固定平台、活动平台假体两种。固定平台手术操作步骤和活动平台操作相比，步骤比较简单，初学者比较容易掌握，而活动平台则需要施术者有丰富的操作经验，操作步骤比较繁琐。对于上述这两种假体的疗效如何，临床仍存在争议。基于此，本文对2019年2月～2021年10月在河北省衡水市武邑骨科医院治疗的76例膝关节单髁置换术患者进行研究，探讨活动平台假体的应用效果。现报道如下：

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2021年10月河北省衡水市武邑骨科医院接收的76例行膝关节单髁置换术患者进行研究，通过随机抽样方式划分成常规组（38例） 与研究组（38例） 。常规组中男性19例，女性19例;年龄57～84岁，平均年龄（62.44±2.88） 岁;病程10～32个月，平均病程（28.55±0.22） 个月。研究组中男性20例，女性18例;年龄58～83岁，平均年龄（62.66±2.44） 岁;病程11～31个月，平均病程（28.77±1.66） 个月。两组患者临床资料比较，没有统计学意义，P > 0.05。

纳入标准：体质量指数 < 30 kg/m2;前后交叉韧带和内外侧副韧带结构完整;术前术后资料完整;患者对本研究知情，并签订同意协议书;获取医学伦理委员会批准。

排除标准：合并外侧间室或重度髌骨关节炎;膝关节失稳者;合并免疫性疾病引起的关节炎者;膝关节明显畸形者;严重心脑血管、肝、肾疾病者;精神疾病患者;手术不耐受者;中途退出研究者、依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 常规组

为患者使用固定平台假体。胫骨平台截骨：装置胫骨截骨导向器，调整嵴定位器，让定位杆和胫骨长轴平齐，使用胫骨探针，确定截骨厚度为7 mm，利用胫骨假体试模标记截骨平面，确定截骨部位后，固定、锁定导向平台。沿导向器进行不同方位截骨，将截下的平台、残留的半月板切除，对胫骨平台型号进行测量。股骨截骨：安装胫骨试模，插入后髁截骨导向器于胫骨试模，槽内截骨，让后髁截骨为3 mm。对股骨大小进行测量，固定钻孔导引器，沿导引器钻孔于内侧髁上，将定位棘截骨板安装后进行定位。将导向柱打入，研磨钻朝向髁面截骨，通过骨刀去除骨赘，防止和假体撞击。

1.2.2 研究组

为患者使用活动平台假体。胫骨通过7°后倾髓外定位截骨，先从单侧往复锯紧贴前交叉韧带内侧缘截骨，将往复锯片放在和前交叉韧带相近的止点处，用来保护前交叉韧带。顺着胫骨导板通过摆锯水平切除胫骨平台，采用和胫骨平台骨块体积一致的胫骨平台模块。将模块和4 mm厚度的侧厚器屈曲位放在胫骨平台，对平台截骨厚度进行测量。将髓内定位杆置入，标记股骨内侧髁中线，放置股骨钻孔导向器，于内侧股骨内侧髁中线上钻孔道，大小为6 mm，连接髓内定位杆和股骨钻孔导向器，将钻头从导向器上孔钻入股骨，钻头直径为4 mm，将股骨截骨模块放入，切除股骨后髁。再次放入胫骨平台模板，测量股骨远端需要研磨的厚度，使用钻头研磨至所需厚度后，再使用研磨钻去除1 mm股骨厚度。通过弧形骨刀除去后方骨赘，在股骨髁前方去除3～5 mm骨组织，将股骨假体试模、胫骨假体试模、聚乙烯内衬放入，涂抹骨水泥，安装假体，将多余的骨水泥清除掉，脉冲冲洗关节腔。

术后处理：术后24 h，经静脉使用抗生素，防止感染，多模式联合镇痛，并进行足底静脉泵治疗、皮下注射低分子肝素，防止产生下肢深静脉血栓。术后24～48 h，按照引流量将引流管拔除，进行膝关节功能锻炼，直至出院。

1.3 觀察指标

（1） 对患者疼痛程度、膝关节功能恢复情况、膝关节活动度情况进行观察分析。疼痛程度通过视觉模拟评分法进行评定，分值0～10分，分值越高代表痛感越强。

（2） 膝关节功能恢复情况通过美国特种外科医院评分进行评定，包括关节疼痛、活动度、屈曲畸形、功能、肌力等方面，分值越高表示恢复情况越佳;膝关节活动度包括膝关节前屈、屈曲、外展三方面，分值越高表示关节活动度越佳。

（3） 对患者进行随访，对比术前、术后的各项治疗情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 效果

疼痛程度、膝关节功能恢复情况、膝关节活动度方面，两组组内治疗前后相比，组间差异显著，P < 0.05;且两组组间治疗后相比，也存在明显差异，具有统计学意义，P < 0.05，如下表所示。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见退行性疾病，主要特征为关节软骨蜕变、磨损，临床表现以膝关节畸形、疼痛、受损为主，初期会累及内侧间室，之后会累及全膝关节。早期治疗该疾病的方式中，单髁置换术和全膝关节置换术相比，差异较大，没有得到广泛使用。但最近几年，伴随单髁关节置换术手术理念、假体材料等方面的改进，单髁关节置换术疗效逐渐受到医患者青睐。相比胫骨高位截骨术、全膝关节置换术，单髁置换术具有截骨面积小、出血少、创伤少、并发症少等治疗优势，已在临床广泛使用。

单髁关节假体主要分为平台假体和活动假体两种类型，因设计理念不同，因此该两种假体的优缺点也各有不同。固定平台利用边缘曲面设计的解剖型股骨假体和固定于胫骨假体的聚乙烯衬垫接触，加强了容错率，但固定平台接触面积小，局部应力大，所以边缘压力强，会加大衬垫磨损度，影响假体远期生存率[1]。活动平台在平整的胫骨假体和球形股骨假体间，通过能够活动的和股骨高度兼容的半月板假体，可以实现更大的接触面积，局部应力更小，能够减少聚乙烯垫片磨损，更符合正常膝关节生物力学特性[2]。但是，活动平台会出现一定的衬垫脱位情况，且学习曲线长，术后会受到下肢力线不当、软组织不平衡的影响，加速外侧间室退变[3]。两种假体各具优缺点，对于此两种假体术后效果的评估，临床常通过美国膝关节协会评分进行评定。

影响膝关节单髁置换术假体远期生存率的关键因素为衬垫的磨损，活动平台假体的股骨侧假体和下方的聚乙烯垫片紧密贴合，局部压强降低，就算下肢力线纠正不良，也不会因局部接触应力造成磨损增加情况，因此能够有效减少远期磨损造成的假体松动情况[4]。且在本文研究中，活动平台假体使用后，对于患者的疼痛度缓解、膝关节功能恢复具有更好的促进效果，说明活动平台假体的治疗效果更佳。同时，相关研究表明，活动平台假体能够有效矫正下肢冠状面力线，和固定平台假体相比，活动平台假体力线矫正能力更强[5]。但值得一提的是，活动平台假体的垫片脱位率受亚洲人下蹲、盘坐等生活习惯影响，膝关节活动范围较大，因此垫片脱位率较高，在进行活动平台假体治疗后，应多加注意垫片脱位和假体翻修等相关问题[6]。

综上所述，为膝关节内侧间室骨关节炎患者使用活动平台假体进行治疗，能够提升膝关节活动度，缓解患者疼痛程度，促进膝关节功能恢复，值得临床大力推广。

参考文献

[1]马鹏程，张思平，孙荣鑫，等.单髁置换股骨假体不同放置位置的生物力学效应[J].中国组织工程研究，2022，26（12）：1843-1848.

[2]郑守超，石晶，王峰，等.固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的早期临床疗效[J].骨科，2021，12（1）：34-39.

[3]曹学伟，张文鹏.固定平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（8）：803-806.

[4]延净德，胡彬，谢兴文，等.活动与固定平台单髁假体对膝关节前内侧骨关节炎的疗效比较[J].实用骨科杂志，2021，27（10）：908-912.

[5]方浩伟，陈凯宁.Oxford活动平台单髁关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨性关节炎的中期疗效观察[J].临床医学，2020，40（2）：63-64.

[6]危立军，罗军，易观俊，等.固定平台与活动平台单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎的病例對照研究[J].中国骨伤，2020，33（6）：549-553.