社区老年男性下尿路症状的病情演进规律分析

陆津

摘要：目的：研究分析社区老年男性下尿路症状的病情演进规律。方法：研究样本摄取126例年龄在60岁以上的老年男性，使用美国泌尿协会制定的症状指数（AUA-SI） 评估患者下尿路症状病情演变情况。结果：126例患者中，10.0 %的患者1年后病情发生演变，部分患者接受正规治疗。结论：无或有轻微下尿路症状患者中，部分患者可在1年内发展为明显的下尿路症状，如果患者已经处于中重度的下尿路症状，1年内也会有部分病情发生演进，老年男性人群需要定期检查下尿路情况，出现症状需要及时采取对应治疗措施。

关键词：下尿路症状;良性前列腺增生;流行病学;演进

下尿路症状（lower Urinary Tract Symptoms LUTS） 是排尿困难的简称，是指下尿路结构和功能改变引起的排尿周期出现的异常表现，是中老年男性常见的疾病。相关数据显示[1]，2018年，全世界范围内至少有23亿人群出现了一种或者多种LUTS，该种疾病可严重影响患者生活质量，并且会引起男性勃起功能障碍，同时增加跌倒风险。尽管对于LUTS的疾病研究已经有比较久的历史，但是目前对于该疾病的发生率以及病情演进规律并不是十分明确，根据以上情况本次重点分析社区老年男性LUTS病情演进的规律，旨在为后续疾病预防和治疗提供参考。现报道如下：

1 对象及方法

1.1 一般资料

研究样本为上海市闵行区梅陇社区126例老年男性人群，样本纳入标准：年龄≥60岁，行走无困难，至少有一个自然髋关节完整，无精神障碍，依从性良好，可接受1年的随访。研究时间为2020年6月～2021年6月，患者年龄63～85岁，平均年龄（73.6±2.4） 岁。

1.2 方法

2020年6月对于入组的样本进行第一次问卷调查，2021年6月为第二次调查，在此期间126例人群均能够完成相应的调查，无死亡以及失访等情况。

（1） 第一次调查：本次的调查时间为2020年6月，内容主要包括人口学、生活方式以及用药情况等调查。采取AUA-SI评估每一位受检人员的LUTS严重程度，分析是否曾经出现良性前列腺增生、是否接受过手术或者药物等治疗。在调查前30 d服用的药物需要获取药品名称、品牌等信息，从而了解药品的成分。

（2） 第二次调查：本次调查时间为2021年6月，主要开展的内容包括受检者AUA-SI评分，这1年之内是否被诊断过良性前列腺增生，是否采取药物治疗以及治疗药物的基础信息等。

1.3 LUTS分级标准

LUTS分为轻度（0～7分） 、中度（8～19分） 和重度（20～35分） [2]。根据相应的文献报道分析疾病演进过程，如果初始检查时AUA-ST≤7分，第二次随访时≥8分认为发生了LUTS;如果初始检查时AUA-ST≥8分，第二次随访时上升4分（不含4分） 则认为病情演进[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AUA-SI分值变化情况

126例患者中，第一次调查轻度66例（52.4 %） ，中度38例（30.2 %），重度22例（17.4 %） ;在1年后的调查分析中，轻度49例（38.9 %） ，中度50例（39.7 %） ，重度27例（21.4 %） ，两次调查结果差异具有统计学意义（χ2 = 10.003，P < 0.001） 。第一次调查AUA-SI平均分为（8.0±2.0） 分，第二次调查为（9.8±2.3） 分，两次的AUA-SI得分差异具有统计学意义（t = 1.119，P = 0.024） 。

2.2 LUTS发生率

第一次调查时，AUA-SI得分≤7分患者66例，其中17例在第二次调查时，AUA-SI得分≥8分，比例为25.8 %（17/66） ，说明患者已经发生了LUTS。

2.3 LUTS病情演进

第一次调查AUA-SI得分≥8分（中度） 患者38例，其中5例患者在第二次调查中，AUA-SI分值增长 > 4分，占比13.2 %;第一次调查AUA-SI得分≥20分（重度） 患者22例，其中1例患者在第二次调查中，AUA-SI分值增长 > 4分，占比4.5 %，以上两组患者的病情演进发生率差异具有统计学意义（χ2 = 1.995，P = 0.034） 。

2.4 不同治疗情况及年龄下LUTS演进情况

中重度患者中，从未接受手术治疗的患者其LUTS演进率高于接受手术患者;年龄越大患者的疾病演进率越高，具体结果见表1。

3 讨论

相关文献报道[4]，40岁以上的男性中，大约有15 %～60 %的人出现不同程度的LUTS，70岁以上男性LUTS发生率可高达80 %，疾病不仅会影响患者正常生活，还会增加跌倒和抑郁风险，因此需要尽早发现并采取积极的治疗措施。在本次的调查分析中发现，即使是无症状或者轻度症状的LUTS患者，在1年之后也会有25.8 %的患者出现明显的LUTS症状，该结果充分说明了LUTS的相关症状演进速度比较快。我们发现无论患者是否接受过治疗，中老年各个年龄阶段都有疾病演进的风险。其中高年龄阶段的患者LUTS演进率更高，这可能与高年龄阶段患者机体功能减退明显相关，在后续的临床观察中，对于年龄较大的人群，即使未发生LUTS也需要定期接受相应的检查，及时发现及时治疗，避免疾病进一步演进，威胁患者安全。在发生了LUTS症状之后接受手術治疗，其疾病的演进速率会明显低于未接受手术治疗的患者，说明了手术治疗一定程度上可以缓解疾病演进，对于控制疾病的发展具有积极意义。

本次随访研究时间为1年，或许时间比较短，未能反应疾病的发展趋势。参与本次研究的对象相对较为健康，因此更大数量人群的LUTS发病率、严重程度可能比本次研究结果高。LUTS描述的是影响膀胱和前列腺功能、有共同临床表现的一类特定疾病，本次研究的是导致LUTS发生的所有疾病，而不是纠结于某一个器官或者某一种疾病，这样就使得我们能够用宽阔的视野以及统一的标准来研究LUTS，而不是局限于良性前列腺增生等单一的疾病，因此本次的研究具有一定说服力。

根據本次的研究，为了减少疾病对老年人群的困扰，笔者建议从以下方面开展工作：（1） 成立中老年男性下尿路症状管理小组。在社区内成立相应的管理小组，加强社区中老年男性LUTS的重视程度，及时分析并发现，避免疾病已经处于很严重程度后方开展治疗，降低治疗效果;（2） 各个社区卫生服务中心完善中老年性健康档案管理。在档案中加入LUTS的评估内容，对于LUTS阳性或者高危人群需要定期的上门随访，密切观察疾病的进展;（3） 加强中老年男性的健康管理。根据其特点，实施个体化的管理模式，定期通过电话、短信等方式推送健康饮食、合适运动以及每日合理饮水等健康知识[5];（4） 建立患者健康俱乐部。将社区50岁以上的男性按照区域定期开展健康小组会议或者开展讲座论坛等，主要讨论疾病的预防、诊疗、康复以及护理等内容，使其能够互相交流经验，共同探讨并解决相关健康问题[6]。

总之，经过本次的研究分析认为，老年男性人群是发生LUTS的高发群体，即使是第一次检查无相关的症状，隔一年后也会有部分患者出现了明显的LUTS症状，对于无症状或者轻微症状的LUTS或者前列腺良性增生的患者，需要采取安全、有效的防治措施保证其安全性。由于肥胖、饮食和运动量与LUTS具有密切的关系，后续的预防LUTS中可从饮食和运动等方面入手[7～8]。防治LUTS的首要任务是找出该疾病的高危因素，及时采取对应的措施进行预防和干预，最大程度减缓疾病的演进，保证患者健康。

参考文献

[1]胡龙芳，王薇，任奇.中老年男性下尿路症状调查及危险因素分析[J].护理学杂志，2018，33（4）：27-28.

[2]Sarma AV，Mclaughin JC，Jacbsen SJ，et al.Longitudinal changes in lower.

[3]Urinary tract symptoms among a cohort of black American men：the Flint Men，s Health Study[J].Urology，2004，64：959.

[4]杨波，李珺，祁国海.尿流动力学检查在老年男性下尿路症状患者诊断治疗中的应用[J].宁夏医学杂志，2016（3）：126-127.

[5]高岑，高志朝，彭福生.余杭区前列腺增生患病现状及相关治疗的调查[J].中国性科学，2016，25（4）：11-14.

[6]Karine， Blouin， Christian， et al. Androgen inactivation and steroid-converting enzyme expression in abdominal adipose tissue in men.[J]. Journal of Endocrinology，2006，191（3）：637-649.

[7]李文华，李健，魏云鸿.老年男性下尿路症状与2型糖尿病的相关性[J].昆明医科大学学报，2017，9（3）：105-106.

[8]杨志刚.老年男性下尿路症状病因的尿动力学研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（2）：119.

[9]刘明，王建业，朱玲.北京地区体检中老年男性下尿路症状与年龄的关系[J].中华老年医学杂志，2010（11）：210.