彩钢棚式新冠肺炎专用发热门诊板房快速搭建及临床应用分析

韦延勇，胡之嘉，黄文祥，胡侦明

(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

2019年12月底，不明原因肺炎病例陆续被发现[1]，其病原体是一种新型包膜RNA乙型冠状病毒属病毒[2]，即严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)，具有不同的趋向性[3-4]，与SARS-CoV具有种属相似性[5]。2020年1月，该病毒被WHO正式命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)，该病毒引起的传染病后被WHO命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。当前，COVID-19疫情在全球蔓延，大型公立综合医院是发生人群交叉感染的高危区域。建立固定及相对规范的COVID-19专用发热门诊建筑已成为应急及今后一定时期的常态化防控的重点内容之一，具有重要现实意义。本院首次在大型医院室外快速搭建发热就诊人员的彩钢棚式COVID-19专用发热门诊板房，实行COVID-19与普通发热患者的分区域隔离管理，有利于规范相关流程，尽可能降低院内不同人群交叉感染风险等问题。

1 COVID-19发热就诊人员彩钢棚式专用发热门诊板房

1.1彩钢棚式COVID-19专用发热门诊板房的设计及快速撘建 本院作为教学医院，日门诊量14 000人次左右，COVID-19防控任务较重。考虑到兼顾普通患者的就诊，本院利用门诊广场旁的空地，采用快速搭建钢结构彩钢棚的方式，快速搭建彩钢棚式COVID-19专用发热门诊标准板房。设计发热门诊板房大小为154.5 m2，长30 000 mm，宽5 150 mm，高3 500 mm，设置三区两通道，共九间房间。其中预检分诊1间，诊断室4间(含抢救功能)，药品及收费处1间，抽血室1间，缓冲室1间，垃圾处理1间。设计平面图见图1。

1.2彩钢棚式COVID-19专用发热门诊板房的材料构成 采用镀锌钢管材料，焊接加地面螺钉固定加固，用成型板材进行分隔及倾斜盖顶(确保雨季排水)。地板离地间隙约200 mm，在木板上加装医用地胶。设置足够大的通风窗口，用板材分隔形成独立的医务人员通道、患者通道，确保与普通患者及陪护人员的有效隔离。镀锌钢管材料、成型板材为普通建筑材料，市场上可以直接购买或定制加工，其材料具备较好的防腐、防雨、防菌及隔热功能，也具有易清洁、耐擦洗、耐腐蚀、防菌、防渗漏的特点。

1.3其他 (1)室内直接安装成套洗手盆具，统一安装集中污水排放管道，引入专门制作的地下污水存储池，在钢制盖板上设置专用消毒孔，将消毒后的污水自动外溢至医院的专用污水管道井内，排入医院污水处理站。(2)空调等设备的选择。全部采用分体式空调(包括就诊候诊通道)，就诊房间安装空气消毒机，配置必要的电脑、家具(桌椅、储物柜等)。(3)配备必要的相关运行保障设施，如安装专用电源、专用网络系统等，以满足专用发热门诊的正常运行工作需求。

采样、抽血、缴费、发药窗口总高1 500 mm，底边距离900 mm，窗口空高300 mm，以上部分为固定玻璃。

图1 彩钢棚式COVID-19专用发热门诊板房(临时发热门诊)设计平面图

2 应用效果

2.1总体情况 发热门诊建筑成本预算约为31万元(不含医疗相关设备、电器设备、家具等物资)，实际安装工期为12 d，于7月21日正式投入临床使用。彩钢棚发热门诊板房位于医院门诊大楼外、广场边的空旷地上，紧邻门诊大楼及广场绿化地带，其可用空地面积约1 500 m2。为了预留足够的安全隔离空间及其他通道，彩钢棚发热门诊板房实际占地154.5 m2。COVID-19专用发热门诊建立后，与本院原普通发热门诊分开独立使用。

2.2临床应用 专用发热门诊板房形成了规范的、具有9间功能用房的独立COVID-19发热门诊，实现了COVID-19发热患者的分区就诊管理。设有诊室2间(应急时可临时调整增加诊室2间，共计可开放诊室4间)，按照每个诊室每小时接诊4例次计算，每天最大接诊能力约400例次。7月21日至10月19日，COVID-19发热门诊诊治筛查发热患者1 388例，平均每天接待就诊患者15例次左右。COVID-19专用发热门诊板房的临床使用效果较好，有效解决了COVID-19疫情防控期间COVID-19发热患者应急分区就诊问题及常态化防控的实际需要。

3 讨 论

3.1设计原则 在位于城市中心地带的大型医院，由于缺乏较大规模的COVID-19专用发热门诊建筑，为了抗击COVID-19疫情，经调研，只能在院内有限的空地上快速搭建专用发热门诊建筑为应急选择原则。当然，搭建地点应该选择相对具备隔离条件的区域。首先要考虑相对安全的地方，尽可能避免对周围环境的影响，包括对医务人员、普通就诊人群心理影响，实际运行过程中可能造成的污染风险、风向、人流量、周围的房屋用途等。同时，应重视发热患者检测标本的采集地点、运送线路等潜在的污染风险，注重建立标准流向、流程及空气的流通环境。在设计时，结合空间布局、面积大小等因素，尽可能有效利用有限的房屋空间。洗手台盆是必配的基本条件，对所有房间均设计安装在合理位置。

3.2结构安全 建筑结构安全不容忽视，专用发热门诊建筑作为接待患者及医务人员工作的场所，彩钢棚的快速撘建必须以结构安全为首要问题。钢结构彩钢棚的快速撘建的关键点是科学合理，既要考虑房屋结构的坚实固定，确保其房屋结构足够坚固与安全，又要兼顾经济适用。医院COVID-19专用发热门诊建筑材料与结构的选择、功能设计等，应该严格按照标准，进行规范综合考虑，包括房屋结构的隔热、防雨等，便于实行封闭式管理。为了方便房间及地面的消毒，尽可能采用防水医用地胶材料进行地板安装，用定制成型板材进行房间隔离板安装。

3.3功能分区 在功能分区方面，医务人员流向及患者流向是院内感染控制的关键因素之一，其接诊能力、标准分区、房间功能设置等是重点。独立运行是功能设置的最基本要求，缴费窗口、基本药物储存、标本采取、抢救房间及相关设备配置、消毒房间等必须设置。考虑到病原体及病原体气溶胶、可能出现的病毒污染空气，增加院内感染风险，彩钢棚式板房的通风必须严加重视，持续通风是改善彩钢棚工作条件、稀释空气中病原体含量的重要措施。

3.4消毒措施 COVID-19发热门诊的相关房间配备手消毒剂、含氯制剂。全部房间均需要安置紫外线消毒灯，在就诊房间加装空气消毒机。在污染区的边缘角地板上设置洗手设施，安装集中管道将废水引入简易存储池(在专用发热门诊建筑的旁边空地上建立)进行消毒，再排入污水处理站。

3.5通风要求 患者就诊及通行管控通道彩钢棚的通风流向方式十分重要，在就诊流向通道内采用3台5 P分体式制热及制冷空调，室外机设置于棚外。其余功能房间全部安装1台1.5 P分体式空调，解决专用发热门诊板房棚内温度的调节与控制，满足相对良好舒适的环境需要。

3.6污水排放 洗手污水存储、消毒、排放是防控中不容忽视的重点环节。专用发热门诊所产生的污水，必须经过严格的消毒后，才能排入医院的污水处理站。必须建立规范的污水存储池消毒管理及消毒流程制度，形成完整记录材料。

3.7预检分诊 按国家相关文件精神要求，医疗机构应当严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，在门急诊规范设置预检分诊场所，实行预检分诊制度[6]。发热门诊建筑布局和工作流程应当符合医院隔离有关技术规范要求，并要加强通风。同时，医务人员要严格按照有关流程规定进行防护。要做好就诊患者管理，尽量减少患者拥挤。不具备设立室内发热门诊条件时，可安排到其他开放性场地[7]。发热预检分诊的医护人员均应培训后才能上岗，每位成员均熟知《防控方案》要求，并采用专门的预检登记表对每一例发热患者开展登记，对于符合标准(有流行病学史、密切接触史、公共交通工具乘坐史)的发热患者由专人带领至COVID-19发热门诊诊断室就诊，不符合标准的患者至普通门诊就诊。

3.8实验室检测 COVID-19的病原体属于单链RNA病毒[8]，2020年1月18日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》中将2019-nCoV核酸检测列为诊断标准。当前以2019-nCoV核酸检测为依据的快速诊断，为2019-nCoV感染的防控提供了强有力的保障[9]。落实好COVID-19疫情常态化防控，COVID-19的实验室检测显得尤为重要，特别是无症状感染者，通过实验室核酸检测是目前发现潜在感染的重要手段。医院必须具备足够的COVID-19核酸检测、抗体检测能力，以确保COVID-19的快速诊断与治疗。

3.9医务人员防护 COVID-19疫情期间，必须高度重视院内感染控制，确保医务人员零感染。2019-nCoV呈现出明显的高传染性、高致病性[1，10]，其院内交叉感染的防控难度较大，加之医院是患者集中的场所，医务人员与患者的密切接触、医务人员与家庭人员的接触等，均增加交叉感染风险系数，相关报道较多[11-15]。COVID-19发热门诊直接接触确诊患者及疑似患者的相关人员、核酸检测取样人员、实验室检测等人员必须按照标准指南进行防护，相关操作人员有条件时应佩戴正压防护头套及在负压实验室中操作，其他实验室检测人员酌情采取重点防护或标准防护[12]。对在专用发热门诊工作的相关人员的院感培训也必不可少，熟悉自我保护显得非常重要。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒[16]。因此，在COVID-19专用发热门诊除了设置洗手装置外，必须配备75%乙醇、含氯消毒剂等消毒剂，尤其是污水存储池必须定时、定人、定量用含氯消毒剂(1 000 mg/L)进行消毒。

建立半开放式彩钢棚发热门诊，既可以满足COVID-19常态化防控的实际需要，也可以实现与普通发热患者的分区管理，同时也是疫情防控应急的快速有效方式，基本满足国家卫健委员会最新发布的《关于印发发热门诊建筑装备技术导则(试行)的通知》[17]的相关要求。具有快速、低廉、有效、实用等优点，有较好的临床使用价值及推广价值。目前，我国抗击疫情取得重要战略成果的同时，防控意识不能削弱。建立健全公立医院传染病监测预警、防控体系机制，强化公立医疗机构突发公共卫生应急反应工作机制是今后基础卫生体系建设及疫情防控工作的长远重点。快速建立彩钢棚式COVID-19专用发热门诊板房，扩大大型医院COVID-19发热门诊容量及接诊能力是相当时期常态化防控、群防群控的应对举措之一。