健脾活血消积方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效及作用机制探讨

沈怡 吴小敬

(1 四川省什邡市双盛镇中心卫生院中医科 什邡618400；2 四川省什邡市中医医院老年病科 什邡618400）

慢性萎缩性胃炎（CAG）临床尚无统一治疗方案，多通过抑制胃酸分泌、抗感染及保护胃黏膜等措施控制症状，但总体有效率仅为55%～75%，且易反复发作[1]。 西医认为胃黏膜发生腺体萎缩病变难以逆转， 但近年来有研究显示中医药辅助用于CAG患者治疗，在提高症状控制效果同时还可延缓甚至逆转病情进展[2]。 本研究选取2015 年7 月～2017 年1 月收治的CAG 患者，观察健脾活血消积方联合西药治疗CAG 的临床疗效及其作用机制。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治CAG 患者98 例，均符合《中国慢性胃炎共识意见（2012 年，上海）》西医诊断标准[3]，中医辨证属于肝胃气滞证[4]，年龄≤75岁；排除胃癌、既往胃肠道手术史者。 将患者随机分为对照组和观察组，每组49 例。 对照组男29 例，女20 例；年龄31～74 岁，平均（56.39±6.82）岁；病程3～10 年，平均（5.34±1.12）年；萎缩程度分级：轻度16 例，中度25 例，重度8 例。 观察组男32 例，女17例；年龄33～72 岁，平均（56.10±6.78）岁；病程3～11年，平均（5.39±1.14）年；萎缩程度分级：轻度18 例，中度26 例，重度5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西药治疗。泮托拉唑钠肠溶片（国药准字H20084498）口服，每次20 mg，2次/d；阿莫西林胶囊（国药准字H31021098）口服，每次1 g，2 次/d； 替 普 瑞 酮 胶 囊（国 药 准 字H20093656）口服，每次50 mg，3 次/d。 观察组在对照组基础上给予健脾活血消积方辅助治疗。组方：黄芪30 g、党参20 g、木香20 g、白术20 g、柴胡20 g、枳实20 g、当归15 g、陈皮15 g、丹参15 g、白芍15 g、法半夏10 g 及甘草6 g，水煎，每天1 剂，早晚分服。 两组疗程均为8 周。

1.3 观察指标 （1）内镜病理评分，包括炎症反应、萎缩、肠化生及异型增生程度，分值越高提示胃黏膜病变程度越重。（2）采用全自动生化分析仪检测白介素-8（IL-8）、白介素-11（IL-11）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）采用免疫比浊法检测三叶因子3（TTF-3）和胃泌素-17（GAS-17）水平。（4）疗效判定标准[4]，显效：症状体征明显缓解，内镜病理评分减分率＞75%；有效：症状体征有所缓解，内镜病理评分减分率51%～75%；无效：未达上述标准。总有效＝显效+有效。（5）记录疗程结束后6 个月和12 个月复发情况。

1.4 统计学方法 数据分析选择SPSS22.0 软件，统计学方法采用t检验和χ2检验， 检验水准为α＝0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后内镜病理评分比较 观察组治疗后内镜病理评分显著低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后内镜病理评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后内镜病理评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

异型增生程度治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 炎症反应程度治疗前 治疗后萎缩程度治疗前 治疗后肠化生程度治疗前 治疗后49 49 2.51±0.84 2.44±0.81 1.33±0.47*0.78±0.15*#2.63±0.73 2.70±0.75 1.45±0.33*0.82±0.19*#2.37±0.60 2.43±0.63 1.20±0.39*0.78±0.16*#2.68±0.51 2.74±0.54 1.22±0.35*0.75±0.13*#

2.2 两组治疗前后实验室指标水平比较 观察组治疗后IL-8、IL-11、TNF-α、TFF-3 及GAS-17 水平水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

GAS-17（mmol/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IL-8（ng/L）治疗前 治疗后IL-11（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后TFF-3（μg/L）治疗前 治疗后49 49 11.78±1.64 11.85±1.69 7.04±1.07*# 68.31±11.23 68.15±11.31 8.98±1.41*40.79±5.18*# 65.40±11.29 65.72±11.40 52.65±7.70*44.80±7.35*# 66.59±9.17 65.98±9.09 52.28±8.79*40.29±5.22*# 6.47±1.09 6.29±1.05 52.80±7.65*8.75±1.60*11.87±2.17*#

2.3 两组临床疗效及远期复发情况比较 观察组治疗总有效率和远期复发率均优于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效及远期复发情况比较

3 讨论

有研究显示， 炎症介质可评价CAG 病情严重程度及临床预后。以IL-8、IL-11 及TNF-α 为代表多种炎症介质能够抑制胃窦收缩和多种消化酶分泌，影响胃黏膜细胞修复进程，降低胃黏膜血流灌注[5]。而TTF-3 和GAS-17 亦被国外学者证实在CAG 恶变过程中发挥着关键始动作用， 其中血清TTF3 水平与病变严重程度及恶变发生风险呈明显正相关，能够干扰胃黏膜细胞正常黏附及凋亡，增强细胞间侵袭力，加快新生血管形成速率；而GAS-17 具有增加胃酸分泌量和加快胃黏膜细胞增殖速率等作用。对于CAG 患者西医治疗主要目的在于减轻症状体征和提高生活质量，通过降低胃酸分泌量和胃蛋白酶活性、促进胃黏膜吸附等方式进行干预，但均未能从根本上消除病因，临床疗效难以满足临床需要，长期应用依从性和耐受性均较差[6]。

中医将CAG 归为“胃痞、胃脘痛”范畴，认为胃阴脾气亏虚为其发病之根本，而痰浊血瘀胃络则为标实所在[7～9]；患者遇外邪内侵、饮食失节、劳倦疲惫及情志失调等，可导致痰湿、气滞及热毒进一步蕴积于胃，气机升降紊乱日久则发病[10～11]。 故对于CAG中医治疗应将健脾益气、活血祛湿及通络消积作为基本原则。 本研究所用健脾活血消积方组方中，黄芪补中健脾；党参滋阴益气；木香行气消积；白术益气化浊；柴胡疏肝解郁；枳实散痞行气；当归养血活血；陈皮化痰理气；丹参活血化瘀；白芍养血柔肝；法半夏降逆散结；而甘草则调和诸药。 共奏标本兼治之功效。 已有研究证实，黄芪多糖具有增强消化道黏膜屏障功能，提高幽门螺杆菌抑杀效果及降低增殖细胞周期蛋白表达水平等作用[12]；茯苓提取物可有效抑制细胞增殖基因表达， 降低凋亡蛋白合成分泌量，抑制消化道黏膜炎症反应[13]；而陈皮黄酮则能够增加胃黏膜血流灌注量，加快损伤黏膜修复进程，并有助于调节胃肠激素分泌水平[14]。

本研究结果显示， 观察组临床疗效、 远期复发率、治疗后内镜病理评分、IL-8、IL-11、TNF-α、TFF-3及GAS-17 水平均显著优于对照组。 提示健脾活血消积方联合西药治疗CAG 能够显著减轻胃部黏膜病变程度， 降低炎症反应水平， 调节TTF-3 和GAS-17 水平，并有助于避免远期复发。