不同胰岛素注射方案治疗T2DM 对比研究

侯黎明 刘迎见

（新乡医学院附属商丘市第一人民医院 河南商丘476100）

2 型糖尿病（T2DM）是一种终身慢性代谢性疾病，随着中国人口老龄化程度加剧，其发病率逐年升高。 患者由于胰岛素分泌减少或胰岛素活性降低，机体长期处于高血糖状态，随着病程延长，微血管病变等各种慢性并发症发生率逐渐增高，严重影响生活质量，极大威胁其生命健康[1]。 大量基础及临床研究表明，T2DM 发病与遗传、环境、肠道菌群结构异常等因素均有关联，尽早治疗可减缓并发症的发生发展，降低死亡率[2]。 目前，临床治疗T2DM 以控制血糖为主，胰岛素是有效的治疗药物，可显著降低血糖水平，但仍有部分患者血糖控制欠佳，这与多种因素相关，而调整注射方案可提高治疗的有效性及安全性[3]。 鉴于此，本研究选取150 例T2DM 患者作为研究对象，分别给予不同胰岛素注射方案治疗，旨在探讨其效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年8 月～2020 年6 月商丘市第一人民医院收治的150 例T2DM 患者的临床资料，根据胰岛素注射方案的不同分为A 组72 例、B 组78 例。 A 组男41 例， 女31 例； 年龄58～73 岁，平均（65.63±5.87）岁；病程2～9 年，平均（5.71±2.18）年；体质量指数（BMI）20.3～25.7 kg/m2，平均（23.04±1.15）kg/m2。B 组男43 例，女35 例；年龄59～72 岁，平均（65.81±5.28）岁；病程2～8 年，平均（5.38±2.14） 年；BMI 20.1～25.4 kg/m2， 平均（22.89±1.06）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合T2DM 诊断标准[4]；病历、实验室检查资料完整；预期寿命较长；翻阅相关资料均经患者同意。（2）排除标准：合并感染性疾病；肠外营养；合并糖尿病急性并发症；合并不稳定性心绞痛及重要脏器功能障碍。

1.3 治疗方法 两组均给予糖尿病教育、 饮食指导、运动干预，监测血糖水平。

1.3.1 A 组 采用胰岛素多次皮下注射治疗： 起始总剂量为入院前胰岛素剂量×0.8，三餐前皮下注射门冬胰岛素（国药准字J20150073），睡前皮下注射地特胰岛素（国药准字J20140106），根据血糖水平调整剂量，连续治疗2 周。

1.3.2 B 组 采用短期胰岛素持续皮下输注治疗：采用胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素， 起始剂量为0.5 U/（kg·d），基础使用率、餐前大剂量使用率均为50%，根据血糖调整参数；待血糖稳定后撤泵，结合胰岛素泵泵入量进行三餐前及睡前皮下注射治疗，后根据患者血糖水平变化调整剂量，连续治疗2周。

1.4 观察指标 （1） 临床疗效。 显效： 空腹血糖（FPG）≤6.1 mmol/L， 餐后2 h 血糖（2 h PG）≤7.8mmol/L； 有效：6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，或7.8 mmol/L＜2 h PG＜11.0 mmol/L；无效：FPG≥7.0mmol/L，或2 h PG≥11.1 mmol/L[5]。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血糖波动情况。 于治疗前、 治疗2 周后采用动态血糖监测仪对两组24 h 血糖波动情况进行监测，将针头埋置皮下，通过导线、探头连接血糖仪，每10 秒进行1 次电信号传导，每5 分钟测定血糖值，自动记录288 个监测值。校正血糖监测仪，输入有效指血值，连续4 次，根据波动方向测定平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、全天血糖标准差（SDBG）水平。（3）治疗情况：记录两组至血糖达标天数以及达标时胰岛素用量。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS24.0 软件处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验， 计数资料用率表示， 采用χ2检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B 组总有效率略高于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血糖波动情况比较 两组治疗后MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于治疗前， 且B 组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血糖波动情况比较（mmol/L，±s）

表2 两组血糖波动情况比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n MAGE LAGE SDBG治疗前B 组A 组t P B 组A 组t P 78 72治疗后78 72 4.92±1.35 4.89±1.39 0.134 0.894 3.14±0.67*4.28±0.89*8.905＜0.001 12.54±1.84 12.38±1.78 0.541 0.590 7.93±1.11*11.42±1.26*18.031＜0.001 3.28±1.35 3.37±1.41 0.399 0.690 1.51±0.82*2.49±0.95*6.778＜0.001

2.3 两组治疗情况比较 B 组至血糖达标天数低于A 组，胰岛素用量高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗情况比较（±s）

表3 两组治疗情况比较（±s）

组别 n 至血糖达标天数（d） 胰岛素用量（U）B 组A 组t P 78 72 7.64±2.96 9.17±2.41 3.454 0.001 441.68±128.74 386.17±137.26 2.556 0.012

3 讨论

糖尿病是临床最为常见的内分泌系统疾病之一，其中T2DM 占90%以上，可出现各种慢性并发症，严重影响患者的生命健康[6]。 胰岛素是目前临床治疗T2DM 最有效的方案，可有效降低血糖，延缓相关并发症发生发展[7]。 但仍有大量研究显示，部分患者在接受胰岛素治疗后，会出现不同程度的血糖控制欠佳，导致治疗效果不理想，有学者认为这可能与注射方式、治疗时间等因素有关，故临床需寻找最佳治疗方式，以提高治疗效果。

相关研究表明， 血糖波动是引起T2DM 并发症的重要因素，较大的血糖波动可促进机体氧化反应，加重内皮组织细胞损伤及脂肪沉积，故减轻血糖波动对缓解疾病进展具有重要意义[8]。 本研究结果显示， 治疗后，B 组总有效率略高于A 组，MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于A 组，至血糖达标天数低于A 组，胰岛素用量高于A 组，可见胰岛素持续皮下输注治疗T2DM 的效果较好，可尽快稳定血糖，有效减少血糖波动。 这是由于胰岛素持续皮下注射具有较高的可控性、稳定性及连续性特点，可通过模拟人体胰岛素分泌的生理规律， 持续向机体输注胰岛素，调控胰岛素基础率，从而有效维持机体胰岛素浓度， 迅速平稳地降低血糖， 使机体血糖水平尽快达标。 同时胰岛素持续皮下注射可在较快减少胰岛β细胞负担的同时解除高糖对胰岛β 细胞功能产生的影响，改善机体对于血糖的调节功能，有效降低低血糖发生率[9]。此外，相较多次皮下注射，持续皮下注射可免除多次注射的疼痛不适， 提高患者治疗依从性[10]。 但由于持续注射胰岛素用量较多，费用较高，部分患者难以接受， 而多次注射具有操作简便等优点，因此，在血糖达标后停止持续注射，改用多次皮下注射治疗，可有效提高疗效，维持血糖稳定。 综上所述， 短期胰岛素持续皮下输注治疗较胰岛素多次皮下注射治疗T2DM 的效果更好，可尽快稳定血糖，有效减少血糖波动，值得临床推广应用。