方舱医院患者心理问题和干预策略初探

方舱住院患者一般都承受着较大的心理压力，很容易出现心理波动，产生人际关系矛盾，甚至可能激发出群体性事件。

2019年12月，新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎暴发，在这场与病毒的较量中，方舱医院应运而生。在进入方舱医院后的早期、中期、后期，患者对医疗环境和生活质量的下降产生各种各样的心理问题。本文作者作为首批进入方舱医院一直工作到休舱的心理援助专家，现总结新型冠状病毒流行期间方舱医院内患者常见的心理问题和干预策略，对方舱医院（或类似于方舱医院）内的人员心理问题的防控和干预有较好的借鉴意义。

投入使用的方舱医院具备二级甲等医院的救治实力和水平，将更有效提高集中收治的治疗效率。遇到重大紧急事件，迅速装备方舱医院成为越来越多国家的共同选择。但这种战时需要的医院出现在和平年代，因其硬件条件及收治人员规模大，救治场所人员聚集、传染性疾病的特点，住院患者一般都承受着较大的心理压力，如果医疗照护、生活起居、人际交往等方面没有得到适当安排，加之住院环境拥挤、嘈杂，很容易出现心理波动，产生人际关系矛盾，甚至可能激发出群体性事件。国内外对方舱内心理干预的文献较少，本文旨在通过分析武汉方舱医院内患者常见的心理问题，提出相应的干预策略，来缓解2019-nCoV患者的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，提高患者的心理弹性。

常见心理问题

I进入方舱医院早期（1～10天）

方舱医院因其硬件条件及收治人员规模大，救治场所人员聚集、传染性疾病的特点，住院患者一般都承受着较大的心理压力。

怀疑：当患者被诊断出2019-nCoV时，他们有时很难接受被病毒感染的现实，通过怀疑诊断错误来减轻心理压力，在心理上否认自己得了2019-nCoV。

焦虑：焦虑在隔离初期最常见，研究表明：疫情期间超过50%的患者会产生焦虑和恐惧的情绪。程家国等发现120例患者感到焦虑紧张的比例最高。与世隔绝的感觉、担心家人病情的变化或被传染、担心能否治愈等都是导致患者焦虑的重要因素。

恐惧：由于疾病传染性强、传染速度快等特点，加上确诊病例数逐日攀升，患者不但面临着前所未有的死亡恐惧，而且还担心与自己接触过的家人、朋友的安危，陷入深深的自责之中。焦虑是对预期危险的担心，惊恐是焦虑急性升级的表现，恐慌是焦虑情绪在群体中的扩散。

无助感：被隔离措施正好为患者提供了进一步采取退缩行为的机会，也为后续的孤独无助感的产生奠定了基础。

愤怒：隔离的环境，病痛的折磨，使患者的孤独感愈加突出，常会感觉自己被命运捉弄，出现“为什么偏偏是我”的抱怨型言论，这种情绪相互感染，能量累加，甚至出现打骂医务人员和冲动毁物的行为。

Ⅱ进入方舱医院中期（11～20天）

主观感觉异常：经过一段时间的治疗，患者不得不接受感染的事实，将注意力转移到自身的状态上。他们特别注意身体各器官的活动和不适感，会想尽办法收集与他们情况有关的信息。他们特别容易受到周围事物的影响，会经常观察医务人员，担心自己的病情被隐瞒，重视各种检查结果、治疗方法和治疗原则。

强迫性思维和行为：由于缺乏对2019-nCoV的正确了解，病人高度紧张，他们担心会患上不治之症和有濒死感，表现为狭隘、极端、固执和无理取闹，他们无法控制自己的思想和行为，反复思考和注意关于2019-nCoV的消息和自己的身体状况。

自卑：患者一旦进入了病人的角色，自我价值感就会突然丧失。他们觉得自己成了让别人害怕的人，成了威胁亲人、同事、朋友等的传染源。由于害怕被他人厌恶或孤立，他们感到自卑和失落。

睡眠障碍：焦虑、抑郁与睡眠障碍存在明显的相关性。这些负面情绪会在一定程度上增加患者的睡眠潜伏期，导致入睡困难，甚至夜间易醒、早醒、做梦。

Ⅲ 进入方舱医院后期

渴望：随着离家时间的增加，患者的思乡念亲之情剧增，他们开始渴望原来的生活方式，孤独、抑郁症状明显。

抑郁：方舱医院内病患众多，部分患者可能会因为没有及时得到医护人员的救治，隔离时间长而产生失望的情绪。长期的抑郁情绪会导致患者的自我调节难以恢复，使得新型冠状病毒感染久治不愈，病程延绵起伏，又反过来加重负性情绪的恶化，二者互相影响，不但不能调动患者自身的抗病能力，而且还能影响其救治依从性，要么被动或干脆拒绝甚至抗拒和违拗救治措施，个别患者还会因为抑郁发作而导致自伤自残或自杀行为。操静等对148例新冠肺炎患者调查发现：抑郁发生率为50%，睡眠、与世隔绝的感觉、担心家人病情或被传染、担心能否治愈是患者发生抑郁的影响因素。

创伤后应激障碍：研究显示，在重大应激事件后有相当多的人员会出现程度不等的心理创伤，尽管有70%参与者的心理创伤可自行修复、痊愈，但仍有30%的人会出现一系列心理、生理症状且持续较久，日后可出现焦虑、抑郁、躯体形式障碍、进食障碍、睡眠障碍、乙醇或药物依赖等心理行为问题。

自杀意念：患者产生自杀意念和自杀行为的原因，一方面是由于认知偏见，认为疾病无药可救，另一方面可能是害怕拖累家庭。自杀的想法和行为不仅发生在流行期间，也可能发生在暴发之后，特别是对于抑郁症患者，创伤后应激障碍的人群也有自杀的想法和行为。

干预策略

建立心理危机评估、转介、干预及随访体系。全面评估是有效干预的基础，评估的目的就是找出最脆弱的群体或个体，根据这些人群的心理特点推荐最优先干预的形式和方法。对方舱医院内的患者进行评估，筛查出高危重点人群进行适当的转介，对于有精神行为障碍的个体，转接给精神医学人员，进行药物干预及心理治疗。建立心理救助档案，进行短期及长期随访。

短期整合疗法。进行放松内视心象法规范系统的心理干预将有助于其迅速调整心理状态。大量研究证实，松弛疗法与其他心理治疗进行整合（简称“整合疗法”）可有效改善患者的焦虑、恐惧情绪，改善多种躯体不适症状，对多种生理心理疾病疗效较好。

放松训练。放松训练是通过有意识的训练来控制自身生理和心理活动，从而使人从压力因子中解放出来，减轻身心的紧张状态，提高生活质量，是目前临床上常用的自我调整方法之一。包括呼吸放松训练、肌肉渐进式放松训练、正念冥想和想象放松训练等方法使肌肉放松，改善情绪状态，具体方式可参照浙江大学出版社出版的《新型冠状病毒肺炎心理干预实战手册》。

建立“线上+线下”心理援助体系。线上开通心理援助热线、开展网络心理辅导、在线心理危机干预和在线心理自助干预系统等。线下发放心理干预手册，适当活动，宣泄情绪。尽管患者的活动空间受到限制，但仍然需要通过安排一些活动来获得对生活的掌控和愉悦的感受。通过读书、唱歌、跳广场舞、画画等方式逐渐消除或缓解患者的消极情绪。

心理疏导。医护人员将真诚、共情、无条件关怀和接纳、非指导性的干预四原则从头至尾全过程贯彻在医疗活动之中，有助于稳定患者的情绪，建立良好的医患关系，改善依从性，从而为保证疗效的如期发挥奠定基础。

人文关怀。患者入院时，向患者说明现在疫情的情况。医护人员热情地对待每一位患者，主动向患者介绍方舱医院隔离病区的基本情况和医疗设施，关心患者及家属的痛苦，语言贴切、态度和蔼、问寒问暖，坚定2019-nCoV患者战胜病魔的信心。

建立社会支持系统。鼓励患者通过视频电话等方式让其与家属或朋友联系和问候，让患者体验到社会的关心和关怀，能够在一定程度上释放其心理压力，缓解负面情绪，对恢复和维持心理健康具有重要意义。

通过有意识的训练来控制自身生理和心理活动，是目前临床上常用的自我调整方法之一。

小结

2019-nCoV目前已在中国和全世界许多国家广泛而迅速地传播，导致急性传染性肺炎的暴发，引起了广泛的关注。应对2019-nCoV的暴发，良好的突发重大公共卫生事件心理危机应对体系，建立适合我国国情的针对方舱内引发的心理危机的预防、评估、干预、随访体系与机制，是当下及今后心理危机干预的工作重点之一。为应对疫情引发的心理问题，国家卫生健康委、疾病预防控制局发布通知，指出要将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，以减轻疫情所致的心理伤害。目前危机干预的模式大部分源于对火灾、地震等危机事件，针对生物传染性危机的心理干预模式尚有待开发。此次COVID-19疫情的暴发暴露出国内在心理干预方面尚存在一定的问题。因此，在心理危机干预原则的基础上，结合方舱医院的特殊性，发展和实施精神卫生健康评估、援助、治疗和服务迫在眉睫。

方舱医院患者干预策略

◆建立心理危机评估、转介、干预及随访体系。

◆短期整合疗法。

◆放松训练。

◆建立“线上+线下”心理援助体系。

◆心理疏导。

◆人文关怀。

◆建立社会支持系统。