细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵在普外科腹腔镜患者中的应用

陈圣兰

摘要：目的：分析细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵在普外科腹腔镜患者中的应用价值。方法：纳入2019年5月～2021年4月中山市广济医院普外科收治的腹腔镜手术患者150例，随机数字表法分为研究组、对照组，各75例。对照组开展围术期常规护理，研究组开展细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵干预，就两组患者术后康复情况与术后不同阶段临床指标进行测定比较。结果：研究组患者术后首次排气、进食、离床及术后院内治疗等时间均短于对照组，离院时血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组，股静脉流速高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05） 。结论：对普外科腹腔镜手术患者开展细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵干預，有助于促进术后早期康复，改善术后凝血功能与股静脉流速水平。

关键词：普外科;腹腔镜;细节护理;弹性袜;抗栓泵

腹腔镜（Laparoscopy） 是现代医疗机构中应用最为广泛的微创技术之一，能够有效进行腹腔脏器组织与女性盆腔组织的探查与相关疾病的治疗，这一技术的应用有效减轻了常规开放术式造成的创伤[1]，利于术后早期康复。目前在盆腹腔病变脏器组织切除、组织活检、输卵管结扎、盆腹腔脏器组织检查与疾病探查中均有应用[2]。普外科诊疗中，在部分疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎等治疗中腹腔镜手术已逐步取代开放术式，成为首选治疗术式[3]。腹腔镜手术仍属于侵入性有创操作，手术会造成机体一定程度的创伤、疼痛与应激反应，同时术中体位管理、术后早期卧床等情况会增加深静脉血栓、压疮等不良事件的风险[4～5]，影响预后。因而中山市广济医院近年来极为重视相关管理与干预，通过护理模式的优化与改进降低上述不良事件风险，初获成效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年5月～2021年4月中山市广济医院普外科收治的腹腔镜手术患者150例。纳入标准：符合腹腔镜手术指征且择期手术者;对围术期诊疗服务配合度高者;既往无深静脉血栓、压疮病史者;基础疾病控制效果理想。排除标准：合并严重感染;中重度贫血;免疫损害;合并血液系统疾病或血液检测发现异常者;恶性病变。随机数字表法分为研究组、对照组，各75例，研究组中男40例、女35例，年龄25～67岁，平均年龄（44.19±6.01） 岁;对照组中男39例、女36例，年龄26～70岁，平均年龄（45.23±5.78） 岁，组间资料对比无统计学意义（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开展围术期常规护理，术前护理以完善术前检查、疾病与腹腔镜手术宣教、抗生素预防感染等为主，严格遵医嘱施护。护理人员依据腹腔镜手术要求做好各项准备工作，确保手术顺利实施。术后护理以切口护理、抗感染等为主，完善患者各项体征的监护。术后早期需要严格卧床，依据患者疼痛耐受情况予以相应镇痛护理管理，必要时遵医嘱给予镇痛药物给药。术后结合患者切口愈合情况与生命体征，开展康复指导。离院时做好相关健康指导与复诊提醒工作。

1.2.2 研究组

开展细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵干预。

（1）术前护理：术前在完善手术检查与准备、感染预防等护理服务的同时，需要加强患者认知与心理干预。借助图文、视频资料向患者介绍腹腔镜技术特点、优势，提升患者对自身手术的认知水平。手术这一侵入性操作不仅会对机体造成影响，对患者心理状态也会造成一定负面作用，护理人员需要加强心理评估，结合患者情绪状况予以相应管理;紧张焦虑、睡眠质量降低者，予以音乐疗法、肢体按摩等帮助患者放松，恐惧不安者可分享腹腔镜手术病例情况增强患者信心。术前加强营养管理，改善机体耐受能力。术前6 h禁食，术前2 h给予适量葡萄糖溶液口服后禁饮。术前结合患者下肢围度，选择适宜型号弹力袜穿着。穿着部位为膝关节下5～6 cm至踝关节。

（2） 术中护理：术中采用液体保温措施，稳定术中生命体征。

（3）术后护理：患者术后早期卧床期间开展抗栓泵干预，两侧下肢佩戴空气压力套筒，连接通气管后整理套管确保管道通畅。打开开关后注入空气，结合患者具体情况与感受进行压力调节与时间设定，一般控制在3～4 min间隙予以重复性施压与解压，每次60 min，每日2次。通过播放轻音乐、电视节目等方式转移患者注意力，缓解其疼痛感受，无法耐受者予以药物镇痛。术后6 h左右鼓励患者饮用适量温水。严密监测术后生命体征，待其平稳且疼痛尚可耐受后，协助患者取半卧位或坐位，尽早开展离床活动。

（4）离院干预：患者院内治疗工作告一段落，即将出院时，责任护士发放《腹腔镜术后家庭康复健康手册》，同时就手册的主要内容开展家庭康复健康教育，通过视频、图片等健康资料的播放进行一对一的理论知识宣教，结合病患个体化情况进行床旁操作示范与指导。在此基础上嘱患者日常多翻阅手册，提升自身对术后家庭康复相关的认知水平。结合病患家庭情况，为患者制定个体化家庭康复计划，主要涉及家庭用药、家庭饮食及运动、常见并发症、复查随诊、家庭支持等方面。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复情况统计

统计两组患者术后早期康复相关指标，包括首次排气、进食、离床及术后院内治疗等时间。

1.3.2 临床指标测定

于术后1 h、离院时两个阶段采集每位患者外周静脉血，送入实验室通过全自动生化分析仪进行血浆凝血酶原、活化部分凝血活酶时间测定，同时于这两个阶段采用彩色多普勒超声进行股静脉流速测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s） 表示，比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况

比较两组患者术后康复情况，见表1。

2.2 两组患者临床指标

对比两组患者的临床指标，见表2。

3 讨论

腹腔镜手术以微创安全、快速康复等优势逐步成为普外科诊疗中的主要术式，这一技术的应用也在很大程度上反映着医疗机构的整体服务水平，手术术式的改进对围术期护理服务的要求也相应提高。细节护理是在整体医学理念指导下开展的一种以把控各个环节服务质量，提升服务水平的护理模式，在实际应用中需要以护理经验、专业理论为基础，结合病患特点与护理需求拟定护理方案，从而为患者提供多元化、有效性的护理。本研究显示，术后早期研究组康复效率高于对照组，离院时凝血指标与股静脉流速水平均优于对照组，即细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵干预有助于促进康复，改善机体凝血功能，从而降低血栓、压疮等不良事件风险。细节护理重视常规护理易忽略的环节，如围术期患者心理情绪状况、疾病与治疗认知水平等，避免疾病不确定感、负性心理等导致精神压力增大、心理应激反应等问题，促进手术的顺利开展。术后胃腸准备中，适时给予适量葡萄糖溶液口服，旨在降低因术前禁食、禁饮造成的胰岛素抵抗风险。术前佩戴适宜型号弹力袜，借助弹力袜的压力梯度，对下肢进行持续性的静脉加压，改善静脉回流与血液循环水平。术中液体保温管理可有效提升术中生命体征的稳定性。抗栓泵是一种基于充放气原理，通过充气套筒进行局部组织施压实现血液单向流动，改善局部血液速度，并提升局部血流动力学水平的稳定性，重复性解压放松可有效进行静脉瓣淤积血液的清除，降低静脉血栓与损伤风险[6]。一项回顾性研究[7]分析了抗栓泵在术后患者中的应用，显示SCD压力抗栓泵辅以康复护理服务有助于降低深静脉血栓风险，促进康复。

综上所述，细节护理辅助弹性袜联合抗栓泵应用于普外科腹腔镜患者中，在促进康复、改善凝血功能方面效用突出，值得开展。

参考文献

[1]李聪聪，王静，于晓红，等.快速康复护理在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].当代医学，2021，27（15）：179-180.

[2]Wu X F ，Kong W F ，Wang W H ， et al. Enhanced recovery after surgery protocols in functional endoscopic sinus surgery for patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps： a randomized clinical trial[J].Chinese medical journal，2019，132（3）：253-258.

[3]公文珍，李园园.ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用[J].中国药物与临床，2021，21（9）：1621-1623.

[4]谢晓芳，龙微.弹性袜联合抗栓泵在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用[J].医疗装备，2020，33（9）：154-155.

[5]孙利，徐艳侠.SCD压力抗栓泵联合早期康复护理对骨盆骨折术后患者深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2021，27（3）：512-513，515.

[6]王晨，王鹏飞，宋哲，等.股骨颈骨折术后发生下肢深静脉血栓的相关研究[J].国际外科学杂志，2018，45（7）：452-455.

[7]吕永红，李丽娜.SCD压力抗栓泵联合路径化早期功能训练对股骨颈骨折患者术后深静脉血栓形成的预防效果[J].医疗装备，2020，33（16）：162-163.