研究治疗胫骨干骨折过程中应用经皮微创钢板内固定术、切开复位内固定术的效果

刘宇

摘要：目的：分析对于胫骨干骨折患者采用经皮微创钢板内固定术治疗或切开复位内固定术治疗的临床价值。方法：抽取2019年2月～2020年2月泰州市人民医院74例胫骨干骨折患者，随机数字表法分组即对照组、观察组，两组均各为37例，观察组行经皮微创钢板内固定术进行治疗，同期对照组应用切开复位内固定术进行治疗，比较两组患者手术疗效优良率、术后并发症率以及一般围术期指标。结果：手术疗效优良率观察组为94.59 %，对照组为83.78 %，P < 0.05 ;两组手术时间对比，P > 0.05 ，术中失血量、术后骨折愈合时间和术后3 d视觉模拟评分量表（VAS） 评分观察组均少于/低于对照组（P < 0.05）;术后并发症率观察组为5.41 %，对照组为16.22 %，P < 0.05。结论：对于胫骨干骨折患者采用经皮微创钢板内固定术治疗的创伤性小、手术疗效确切，值得应用与推广。

关键词：胫骨干骨折;经皮微创钢板内固定术;切开复位内固定术;价值

胫骨干骨折近年来具有较高的发病率，由于胫骨干局部的软组织覆盖量相对较少，并且血供分布较少，因此在胫骨干骨折发生后患者局部感染、骨筋膜室综合征等并发症率偏高，影响患者的骨折愈合及功能恢复。现阶段对胫骨干骨折患者主要通过内固定手术进行治疗[1]。切开复位内固定术是对于胫骨干骨折患者的主要治疗措施，以往多应用开放手术进行治疗，然而该手术具有较高的创伤性，术中失血量多，患者术后容易出现钢板松动、切口感染以及局部皮肤坏死等情况，影响患者术后骨折愈合以及整体手术疗效。近年来，人们物质生活水平不断提升，使得广大骨折患者对于手术疗效以及术后恢复和手术的微创性提出了较高要求，微创钢板内固定术是对于四肢长骨骨折患者比较常用的治疗手段，且取得确切疗效，该手术可避免对患者骨折部位进行大面积直接暴露，同时可维持患者骨折良好的稳定状况和固定效果，同时可保护周边血运，为患者骨折愈合奠定了重要基础，可促使其骨折愈合以及术后功能恢复，以下将探究经皮微创钢板内固定术或者切开复位内固定术在胫骨干骨折患者中的治疗效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料

抽取2019年2月～2020年2月泰州市人民医院74例胫骨干骨折患者，随机数字表法分组。观察组：37例，男20例、女17例;年龄24～68岁，均数（43.5±1.6） 岁;骨折时间1～6 d，均数（2.2±0.4） d ;体重指数（BMI） 17.5～31.6 kg/ m2，均数（23.7±1.3） kg/m2。对照组：37例，男19例、女18例;年龄22～69岁，均数（43.3±1.7） 岁;骨折时间1～5 d，均数（2.3±0.4） d;BMI 17.3～31.9 kg/ m2，均数（23.6±1.5） kg/m2。两组各项基础资料具备可比性P > 0.05。

纳入标准：（1） 患者通过影像学检查符合胫骨干骨折的判定标准;（2） 患者具有手术治疗指征;（3） 患者未合并各类慢性疾病;（4） 患者对手术治疗方案等知晓并签署知情同意书;（5） 患者的手术依从性良好，且围术期资料完善。

排除標准：（1） 合并心肝肾等脏器功能病变者;（2） 合并凝血功能异常者;（3） 合并精神疾病等缺乏正常语言沟通能力、理解能力者;（4） 依存性较差或随访中途失访者。

1.2 方法

观察组行经皮微创钢板内固定术进行治疗，术中给予硬膜外麻醉，应用止血带，患者维持仰卧体位;术中利用C臂X线机辅助完成闭合复位，患者胫骨结节内下侧做小切口，同时内踝上侧做小切口，对深筋膜进行切开，并未对骨膜实施切开;继续沿患者胫骨内侧面创建皮下隧道，期间注意对筋膜的妥善保护。动力加压钢板通过手术隧道妥善放置抵达骨膜表面，严格依据健侧胫骨形态实施预弯，之后接骨板双侧利用瞄准器进行钻孔，进一步放置螺钉进行固定，通过C臂X线机辅助明确骨折复位以及固定，效果满意后可对皮肤进行缝合，患者术后2周左右可进行拆线;同期对照组应用切开复位内固定术进行治疗，术中进行常规全麻，保持仰卧体位，应用止血带，借助C臂X线机辅助完成闭合复位，对皮肤进行切开，使骨质能够充分显露，并使骨折端获得显露，对于骨折端局部的积血等进行充分清除，妥善置入钢板，使骨折端与接骨板能够充分夹牢，进行钻孔以及放置螺丝钉，对切口进行逐层缝合;最后利用敷料实施加压包扎，并给予石膏固定，术后依据骨折愈合情况等适时拆除石膏，并提供抗感染等对症治疗。

1.3 评价标准

（1） 两组患者术后3个月末随访评估其手术疗效。优：患者骨折愈合良好，并且踝关节以及膝关节活动功能恢复正常，步态恢复正常;良：患者的骨折愈合，以及踝关节和膝关节活动功能基本恢复，然而对抗力量相对较差，有轻度的疼痛或畸形情况;可：患者的骨折愈合尚可，关节活动度恢复至骨折前的50 %～75 %，存在轻微的疼痛、神经损伤或者跛行步态;差：患者的骨折愈合情况不佳，关节功能恢复较差，或具有严重的神经紊乱、畸形等情况。

（2） 记录两组患者的手术时间、失血量、术后骨折愈合时间和术后3天的视觉模拟评分量表（VAS） 疼痛评分。

（3） 统计两组患者手术后出现的相关并发症，如下肢缺血性坏死、内固定松动、切口感染以及骨折畸形愈合等。

1.4 统计学处理

文中数据行SPSS 22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s） ，组间数据行t检验，计数资料为[n（%） ]，组间数据行χ2检验，P < 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效组间对比

手术疗效优良率观察组为94.59 %，对照组为83.78 %（P < 0.05） ，见表1。

2.2  围术期指标组间对比

两组手术时间对比P > 0.05，术中失血量、术后骨折愈合时间和术后3 d VAS疼痛评分观察组均少于/低于对照组，P < 0.05，见表2。

2.3  术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为5.41 %，对照组为16.22 %（P < 0.05） ，见表3。

3 讨论

胫骨干骨折是近年来发病率较高的四肢長骨骨折，对该类患者切开复位内固定术是以往常用的治疗手段，然而部分患者存在多段骨折或者粉碎性骨折情况，这使得周围软组织受损情况较为严重，特别是对于粉碎性骨折患者来说骨折移位显著，同时血运障碍的存在，使得传统切开复位内固定术的应用效果受到影响，无法获得满意的解剖复位，同时手术操作难度较高，术中失血量较大影响其手术疗效[2～3]。经皮微创钢板内固定术则是一种更加符合生物学特征的微创手术，该手术的切口小，并且对软组织的创伤小，有利于术后早期的骨折愈合[4]。本次研究显示，观察组患者手术疗效优良率高于对照组，同时术中失血量、术后骨折愈合时间等常规围术期指标用于对照组。表明与切开复位内固定术相比，采用经皮微创钢板内固定术能够更好地提升胫骨干骨折患者的整体治疗价值。本研究中对两组患者的术后并发症率进行统计，结果显示观察组的术后并发症率显著低于对照组，提示微创钢板内固定术的应用其微创特征显著，能够有效降低手术创伤性，预防患者的术后并发症，为患者术后功能的康复奠定了重要基础，该手术在应用中能够减少对患者软组织进行大面积剥离，所以可避免对患者骨皮质局部的血液循环造成不良影响，可更好地保护患者骨折端局部的血供状态，因此术后并发症率更低。

综上所述，对于胫骨干骨折患者采用经皮微创钢板内固定术治疗的创伤性小以及手术疗效确切，值得应用于推广。

参考文献：

[1]李小波.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨干骨折的效果分析[J].家庭医药，2019，14（12）：52.

[2]尚亚涛，郭启鲁.经皮微创与常规切开内固定术对胫骨干骨折的治疗比较[J].中国卫生标准管理，2019，10（22）：52-54.

[3]胡林海.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨干骨折的效果分析[J].特别健康，2019，11（19）：22.

[4]高万军.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术在胫骨干骨折治疗中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，28（17）：123-124.