深度水解蛋白配方奶粉在婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹治疗中的效果分析

董金秀

摘要：目的：研究牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿服用深度水解蛋白配方奶粉的实际效果。方法：选取2019年2月～2020年12月云南省开远市人民医院儿科收治的牛奶蛋白过敏所致湿疹婴儿60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。两组均给予对症治疗，在此基础上，对照组选用雀巢普通婴幼儿配方奶粉;观察组选用雀巢深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒，对比疗效。结果：对比治疗总有效率，观察组为96.7%，明显高于对照组83.3%，差异存在统计学层面的意义（P < 0.05）;对比两组复发率，对照组为10.0%，高于观察组3.3%，组间差异存在统計学意义（P < 0.05）;治疗后观察组EOS与RW均得到明显改善，与对照组差异显著，差异存在统计学意义（P < 0.05）。结论：对牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿选用深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒，可明显改善患儿过敏症状，降低复发率，疗效确切。

关键词：婴儿;牛奶蛋白过敏性湿疹;深度水解蛋白配方奶粉

婴儿湿疹属于儿科常见皮肤病，好发于婴儿头面部、躯干，极大影响到患儿的生活。相关研究证实，此病的常见诱因就是牛奶蛋白过敏，回避过敏原是防治此病的有效措施[1]。为防范此病，提倡选择低敏婴儿配方奶粉，如深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。为此，本次研究选取60例牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿，观察恩敏舒奶粉的临床疗效，效果满意。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

从2019年2月～2020年12月云南省开远市人民医院儿科门诊收治的患儿中抽取60例，均满足婴儿湿疹相关诊断标准，并经相关措施后确诊为牛奶过敏。其中，男27例，女33例 ;年龄40d～5.6个月，平均（3.6±1.3） 个月;病程1～2个月，平均病程是（1.5±0.4） 个月。将其随机分为对照组与观察组，各30例。分析组间资料发现，无论是年龄，还是性别、病程方面差异不存在统计学意义（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1） 本次研究所选患儿均是在食用牛奶或牛奶制品后产生湿疹，并通过安慰剂对照食物激发测定最终确诊属于牛奶过敏，满足婴儿湿疹的有关诊断标准;（2） 均为足月儿，月龄低于6个月;（3） 获得患儿家长的同意，签订知情同意书。

排除标准：（1） 母乳喂养或已添加相关辅食;（2） 患儿伴有神经系统、免疫系统、血液系统方面的疾病，或伴有严重感染或脏器性疾病;（3） 存在先天畸形;（4） 在本研究前14d内接受了糖皮质激素或免疫抑制类药物的治疗[2]。

1.3 方法

两组均暂停任何辅食与普通奶粉，并要回避各种奶制品与豆制品。同时，对两组患儿实施药物对症治疗，利用氧化锌软膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020849） 涂抹患处，早晚各1次。针对出现皮损渗液的患儿可给予药物湿敷，药物为依沙吖啶（广东恒健制药有限公司，国药准字H44024244，规格100mL） ，待湿敷后轻轻涂抹氧化锌软膏。对照组选择雀巢普通婴幼儿配方奶粉，奶粉成分为40%酪蛋白、60%乳清蛋白、100%乳糖、益生元组合、ARA、DHA、数种微量元素与维生素。观察组选择雀巢深度水解蛋白配方奶粉恩敏舒。其中，经过深度水解处理后100%乳清蛋白大部分变为短链多肽分子，占比为80%～85%，剩余的15%～20%变为游离氨基酸;乳糖占比只是普通雀巢婴幼儿奶粉的40%，奶粉中也包括ARA、DHA、数种微量元素与维生素。

1.4 评价指标

分别在入组当天与治疗3个月后进行回访，通过血常规检查确定嗜酸性粒细胞计数（EOS） 。另外，记录两组患儿干预前后相对增重率（RW） 与喂养情况，对比两组复发率与治疗总有效率。

1.5 疗效判断标准

通过欧洲特异性皮炎工作组颁布的SCORAD评分衡量湿疹的治疗效果，将治疗后SCORAD分值减少的百分比作为疗效评定指标。改善率（%）= （治疗后SCORAD分值—基线SCORAD分值） /基线SCORAD分值×100%。本文将疗效划分为四级：（1） 治愈，改善率在90%以上;（2） 显效，改善率在60%～89%;（3） 有效，改善率在20%～59%;（4） 无效，改善率低于20%[3]。

1.6 统计学处理

通过SPSS 21.0统计软件对研究结果进行处理，计量资料所采用的描述方式为（x±s） ，通过t予以检验;计数资料通过卡方检验，用百分率（%） 表示。P < 0.05表示差异具备一定的统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

治疗3个月后观察组治疗总有效率高达96.7%，比对照组83.3%更高（P < 0.05） ，差异有统计学意义（见表1） 。

2.2 对比EOS与RW

对比治疗前EOS，观察组为（5.9±3.7） %，对照组为（5.9±3.8） %，组间差异无统计学意义（t = 0.362，P > 0.05） ;对比治疗后EOS，观察组为（1.1±0.8） %，对照组为（3.6±2.2） %，组间差异具有统计学意义（t = 4.518，P < 0.05） 。对比治疗前RW，观察组为（0.5±0.8） kg，对照组为（0.5±0.9） kg，组间差异无统计学意义（t = 0.403，P > 0.05）;对比治疗后RW，观察组为（2.0±0.6） kg，对照组为（1.3±0.2） kg，组间差异具有统计学意义（t = 3.214，P < 0.05） 。

2.3 对比两组复发率

治疗期间观察组仅1例复发，对照组有3例复发。对比复发率，对照组为10.0%，高于观察组的3.3%，组间差异存在统计学意义（χ2 = 5.723，P < 0.05） 。

3 讨论

湿疹的发病机制较为复杂，尚不完全清楚，现已发现遗传、环境、饮食等因素与发病有着密切的联系[4]。婴幼儿各项机能正处于发育中，胃肠道系统与免疫系统还不够完善，而婴幼儿最大的免疫器官正是胃肠道。婴幼儿肠道黏膜细胞排列稀疏，分泌的消化液较少，肠道内渗透压增高，通透性变大，在进食某些大分子食物后，过敏原可以轻松经过黏膜细胞进入血液，从而引发过敏。牛奶属于婴幼儿的主要食物，而牛奶中含有的蛋白质多达40余种，均可引发过敏。有研究发现，婴幼儿牛奶蛋白过敏性湿疹可能与IgE、IgG4介导的食物变态反应存在较大的关联[5]。关于牛奶蛋白过敏的诊断比较烦琐，需考虑患儿的具体病史、家庭特异体质史等情况。目前，临床诊断牛奶过敏的金标准就是双盲安慰剂牛奶对照激发试验，但存在较大的局限性，试验流程烦琐复杂，要求条件高。虽然牛奶蛋白特异性IgE检测的特异性较好，但个别婴幼儿胃肠道牛奶蛋白过敏是由非IgE介导的。也就是说，即便IgE检测结果为阴性，也不能排除非IgE介导的过敏因素。另外，皮肤点刺试验给患儿带来的痛苦较大，结果准确性也不高[6]。因此，现在还未找到一种高效、可靠的检测方法用于诊断或排除婴幼儿牛奶蛋白过敏，临床上常用的诊断方法就是综合患儿临床表现、病史、牛奶回避、激发试验等措施。

对食物过敏引起的湿疹治疗的关键在于严格回避相关过敏食物。若婴幼儿对牛奶过敏持续存在或过敏比较严重，应尽量不吃含有牛奶成分的饮食。婴儿最佳的食物就是母乳，采用母乳喂养的患儿，妈妈需要回避全部过敏食物。针对某些原因无法母乳喂养的婴幼儿，应首选配方奶粉，如此一来，牛乳过敏的患儿也随之增多。鉴于婴儿期机体发育的特殊性，能够选择的食物较少，并且需要确保婴幼儿正常生长发育的需要，如何选取可以取代牛乳的食物成为家长与儿科医生关注的重要课题。临床治疗此病的膳食包括四种：深度水解配方奶粉、部分水解蛋白配方奶粉、氨基酸配方奶粉、豆奶配方等。因为牛奶蛋白过敏的人也对豆奶蛋白过敏，加之豆奶蛋白的生物利用率较低，长期单纯使用可能造成孩子营养不良，因而很多国家的儿科营养学会均不推荐选择豆奶配方治疗。水解蛋白奶粉是对牛奶蛋白予以加热与酶解处理使其水解成为小的肽段以及少量的游离氨基酸，从而破坏了过敏原独特的结构[7]。按照水解程度的不同划分为部分水解与深度水解两种。针对高危患儿可选择部分水解配方奶粉进行预防，而对于已经过敏的患儿则选择深度水解蛋白配方奶粉治疗。目前，深度水解配方奶粉是临床治疗食物蛋白过敏的首选饮食治疗方案，不仅使牛奶更容易吸收消化，也大幅减少了牛奶蛋白过敏的风险。本次研究显示，与对照组相比，观察组疗效更高，患儿体重、EOS均得到改善，复发率也更低，组间差异显著（P < 0.05） 。

综上所述，对牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿采用深度水解蛋白配方奶粉可有效控制病情，值得推广应用。

参考文献

[1]黄润笑.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：38-39.

[2]邹前锋，廖翠芳，曾祥兴，等.深度水解蛋白配方奶粉治疗嬰儿牛奶蛋白过敏性湿疹60例临床分析[J].中国医学创新，2018，15（15）：110-112.

[3]马立新，易娟娟，何小颖，等.牛奶蛋白过敏所致婴儿湿疹的早期识别及干预效果[J].广东医学，2017，38（z2）：38-39.

[4]张茜，谢丽，朱琳，等.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹32例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（2）：142-143.

[5]陈科，李琴，谢胡咪娜，等.适度水解蛋白配方奶粉早期使用对婴儿湿疹预防作用观察[J].临床与病理杂志，2016，36（2）：129-131.

[6]韩娟，骆冬兰，钟丽华.深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿湿疹的临床效果探析[J].当代医学，2021，27（27）：69-71.

[7]顾丽，周慧恩，李笑玲，等.游离氨基酸配方粉在牛奶喂养婴儿湿疹中的临床应用分析[J].中国当代医药，2015，22（20）：74-77.