BOPPPS 联合MDT 教学模式在肾内科护理规范化培训中的应用

徐兴英，唐利群，卿伟，文小燕，罗爽，何天霞

德阳市人民医院肾内科，四川德阳 618000

肾脏疾病是涉及多学科、 多系统的一种慢性疾病，在该类疾病的护理中要求护理人员应有较高的理论知识及实践能力。 护理是实践性很强的一门专业，它有着自身的知识体系和实践标准。新入职护士作为医院重要的新生力量，其护理专业素质、临床思维能力及实际工作能力影响着临床护理服务的质量和患者安全[1]。 国家卫生计生委办公厅在2016年印发的《新入职护士培训大纲（试行）》中指出：新毕业护士需接受至少2年以上的规范化培训提高自身业务素质和服务能力[2]。 该科作为规培护士轮转科室，需要对其进行有计划、有针对性地培训，使其能尽快胜任临床护理工作，从而保证护理质量和患者安全。传统填鸭式的教学方法已不能满足临床护理带教需求，因此该科在规培带教上积极寻求新的方法。 BOPPPS 教学法起源于加拿大是一种有效果、有效率、有效益的新型教学模式[3]，目前在护理规范化培训教学中应用较少。 MDT 模式起源于美国具有专业、分级、互动、优化和快速五大特点[4]，广泛应用于临床危重患者的病例讨论，近几年在医院教学领域也有相关研究[4-6]。而查阅文献，国内外对BOPPPS 联合MDT 教学模式在护士规范化培训中鲜有报道。 将MDT 模式融入于BOPPPS 教学法主要是为了调动学员学习和探索前沿知识的主动性，从而更好地把理论知识应用于临床护理实践中，提高自身的岗位胜任能力。因此该科在2019年7—9月对30 名规范化培训护理人员采用BOPPPS 联合MDT 教学模式实施带教，取得了较好的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共纳入护理规范化培训学员30 名， 其中男/女：2/28 名；年龄20～23 岁，平均（22±2.6）岁；本科/大专/硕士：19/10/1 名。 该院伦理委员会审核同意该研究。纳入标准：①规培护士取得大专及以上学历；②应届毕业生且自愿接受该院规范化培训；③知情同意并自愿加入该研究。排除标准：①不能全程参与该研究的学员；②往届规培生不参加。

1.2 方法

2019年3—6月给予学员带教老师为主导的“灌输式”带教模式。带教老师或教学组长组织进行PPT 授课、操作演示、护理查房等。

通过传统带教模式后在2019年7—9月给予学员BOPPPS 联合MDT 教学模式进行教学。

1.2.1 在该科护士长的领导下成立BOPPPS 联合MDT教学团队 成员包括该科教学护士长、病区教学组长及血液透析中心教学组长、各规培带教老师，同时邀请心内科、内分泌科、消化科等相关科室教学组长加入。所有成员均经过该模式的培训学习并通过相关考核。

1.2.2 实施过程 试验组采用BOPPPS 联合MDT 教学模式进行带教。BOPPPS 教学法是一种新型的"导学互动的加式教育"，将教学过程分为导引、教学目标、前测、参与式学习、后测、总结6 个部分[7]，是强调以学生为中心鼓励学生参与和反馈的闭环教学过程。该科在BOPPPS 教学法的参与式学习环节融入MDT 讨论模式旨在帮助学员学习不同学科的前沿知识，提高护理质量保证患者安全。 ①导引：学员进入肾内科以后由教学组长告知学员该科室的常见病种，指出每种疾病的主要知识点、预留与各种疾病相关的问题等来激发学员学习兴趣，提高主动学习意识，积极查阅准备各种疾病知识点。②目标：教学组长发放教学清单予学员，清单上明确指出该学员在肾内科规培期间的教学进程及需要掌握的知识点和护理技能。分配带教老师，采取一对一带教，带教老师根据学员情况制定可评估的目标，如：能熟练掌握肾内科疾病相关知识和临床意义的知识目标；将掌握的专科知识运用于临床实践从而独立完成工作的能力目标； 通过MDT 模式的讨论学习培养学员团队合作、 互帮互助的情感目标。 ③前测：通过提问、考试、讨论等方式了解学员对肾内科相关知识储备情况，然后为学员制定个体化的教学计划，与后测中评价教学效果作对比。 ④MDT 参与式学习： 让学员选择科室具有代表性的病例采用MDT 的方式进行护理查房， 邀请相关科室教学组长参加。 学员查房结束后由多科老师进行评价总结，针对涉及到的专科护理问题对规培学员进行深入讲解，打破学科界限。同时也通过各科老师的指导了解其专科最新前沿知识，提高临床护理质量。⑤后测：在学员出科前通过考试及带教老师评价了解学员学习情况，与前测进行比较，评估是否达到既定的教学目标。⑥总结：护士长在规培学员出科前召开座谈会，考查学员运用知识的综合能力，评估教学效果；同时也收集学员对带教老师、教学方法的评价，鼓励学员说出自己的感受及体会，从而提高科室带教质量。

1.3 观察指标

①考核成绩： 规培学员出科前进行理论知识（40分）、专科操作(30 分)、实践能力（30 分）考核，总分100分，考核成绩越好表示教学效果越好。 ②护士岗位胜任能力评分比较：采用该院统一制定的岗位胜任能力评估表，共9 条，总分100 分，分为优秀、良好、合格、不合格4 个等级。 岗位胜任能力（%）=(优秀人数+良好人数+合格人数)/总人数×100.0%。 ③教学满意度：选用该院自制的教学满意度评价表进行调查， 主要包括教学内容、教学方式、教学收获、授课能力4 方面。 每项25 分，共100分，≥80 分满意，60～79 分比较满意，＜60 分不满意。 教学满意度（%）=(满意人数+比较满意人数)/总人数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施BOPPPS 联合MDT 教学模式培训后考核成绩优于考核前，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 学员培训前后考核成绩比较[（±s），分]

表1 学员培训前后考核成绩比较[（±s），分]

时间理论知识专科操作实践能力 总成绩培训前(n=30)培训后(n=30)t 值P 值33.26±3.2530.51±2.613.61＜0.0527.12±2.1124.28±1.755.68＜0.0527.72±1.3123.38±1.2713.03＜0.0588.72±3.4178.08±3.7711.46＜0.05

实施BOPPPS 联合MDT 教学模式培训后护士岗位胜任能力高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 学员培训前后岗位胜任能力比较

BOPPPS 联合MDT 教学模式培训后临床教学满意度高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 学员培训前后教学满意度比较

3 结论

3.1 实施BOPPPS 联合MDT 教学模式提高护士规范化培训教学效果

护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后，在认定的培训基地医院接受系统化、规范化、专业化的护理专业培训[8]。该研究结果表明，与传统的教学模式相比，BOPPPS 联合MDT 教学模式有效地提高了护士规范化培训教学效果，理论知识、专科操作、实践能力等方面的考核成绩高于培训前（P<0.05）。 主要是由于BOPPPS 教学法通过导引和教学目标设定环节激发了学员的学习兴趣； 前测和后测环节的呼应可以更直观地评价教学成效；MDT 参与式学习环节强调学员学习积极性与主动性，学员在MDT 讨论前的所有准备是学习和积累知识的过程， 同时围绕护理问题实施多学科教学有助于学员拓宽知识面，将所学知识融会贯通、灵活运用，把理论知识与临床实践相结合；最后总结环节体现了科室领导对于教学的重视， 收集学员教学评价意见改善科室教学质量， 探索更好的教学方法来提高教学效果。

3.2 在BOPPPS 联合MDT 教学模式的管理下增强了学员的护理岗位胜任能力。

护理岗位胜任能力是指护士对各类护理技能、专业成长、价值观、终生学习、评判思维及信息的运用能力[9]。护理岗位胜任能力是决定护理质量高低的重要因素，是人力资源管理的核心工具[10]。 对于应届毕业规范化培训学员来说， 本身临床经验不足再加上轮转到一个新的科室，常常会有焦虑等负性情绪，对临床工作缺乏自信心，不能独立值班， 难以胜任新科室的临床工作。 BOPPPS联合MDT 教学模式通过导引、前测、目标3 个环节为教师和学员之间提供了一个交流的平台，消除学员的陌生感，并对肾内科病种初步了解，从而更好地适应肾内科的工作环境，缓解焦虑等负性情绪；MDT 参与式学习环节是通过实际病例将多科理论知识与肾内科临床实践相结合，让学员对肾病知识、疾病护理问题及措施更全面地掌握，提高学员病情评估及病例分析的能力，从而更好地服务肾病患者；后测与总结环节是对学员在肾内科规培期间学习收获的评价，如：理论知识的提升、专科操作的掌握、实践能力的运用、领导的认可等都是对学员规培期间的肯定。 BOPPPS 联合MDT 教学模式紧紧围绕以学员为中心，环环相扣，个体化的为学员提供针对性的教学计划，从而提高规培学员的岗位胜任能力。

3.3 通过BOPPPS 联合MDT 教学模式有效提高学员教学满意度

“灌输式”的教学方法强调老师为主体，学员被动接收知识，学员缺乏学习主动性。 BOPPPS 联合MDT 教学模式强调学员为主体，在教学过程中需要学员充分发挥自主学习的意识并主动参与教学活动。带教老师通过前测环节了解到学员知识储备情况，为其制定个体化的学习目标，达到因材施教的目的；MDT 参与式学习环节组织多科老师共同讨论，为学员提供了最佳的学习条件满足其学习需求，同时通过讨论的形式加强了师生之间的沟通，增进感情；最后在总结环节的座谈会上让学员感受到科室给予的尊重和关心， 促进老师和学员共同进步。在整个教学活动中以学员为中心，体现学员存在感；自我效能感的满足， 让学员更从容地应对临床工作，体现其价值感，从而提高学员教学满意度。

综上所述，BOPPPS 联合MDT 教学模式是将传统的被动学习转变为主动学习，并整合多学科资源，让学员成为教学主体的教学方法， 有助于学员扎实理论基础、拓宽知识前沿、培养团队协作能力及临床实践能力。 通过该教学模式的带教后，可以更好地帮助规培护士掌握专科知识，提高岗位胜任能力，值得在护理教学中应用。