不同带教模式在神经内科护理教学中的应用效果评价

张敏

吉林省神经精神病医院神经内科，吉林四平 136000

传统教学对于护理基础的学习以及实践是分开的，大量的临床知识使学生忽视了实践，重视理论知识，导致对知识的运用能力不强。 护理基础学科的学习贯穿临床全过程，将理论与实践结合在一起，有效提高学生的自主学习能力以及使各学科相互渗透，培养其发散思维以及横向思维，就是临床中的PBL 教学。 PBL 教学与传统教学相比，更重视学生将理论知识转化为实践的能力，对于临床中的问题能够及时地找到解决方法，对病情快速地做出判断，发挥学生在教学中的主体地位的作用，充分利用现代化科技手段，使学生主动参与到实践中，提高临床教学效果[1]。为了神经内科护理教学进行得更加顺利，该院选取2018年6月—2019年7月期间在该院实习的62 名护士对此进行了研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组男性6 名，女性25 名；平均年龄（20.28±1.41）岁；文化程度：本科18 名，专科13 名。 对照组男性9 名，女性22 名；平均年龄（20.13±1.53）岁；文化程度：本科17 名，专科15 名。两组实习护士的性别、年龄以及文化程度差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统教学 带教老师首先要了解护生对基础知识的学习情况，制订教学计划，确定讲授的临床护理知识以及相关事宜的处理方法，传统教学主要以讲授为主，带教老师进行示讲，做好入科介绍，向护生介绍神经内科涉及到的护理知识，以及主要的护理工作，使其了解护理流程，调节进入实习期的紧张情绪，促进其加强理论知识的学习，指导护生将理论知识运用到实践中，让护生在听的同时理解各项理论以及操作知识，充分调动护生学习的积极性，做好患者的思想工作，培养学生受伤观念以及对患者负责的态度，帮助护生适应从实习走向临床的角色转变，适应环境变化，督促护生培养护理理论观念，体验护理工作，树立无私奉献以及积极进取的职业道德，强化现身护理事业的思想基础，并在实践中帮助护生提高自身的操作能力，使其完成护理教学中的基本任务。 培养护生严谨的工作态度，要求护生做到一切以患者为中心，指导护生建立记录本，将带教老师所讲的内容以及自己的学习收获记录下来，记录自己的实习经验，同时反应带教的质量，最后对带教质量进行评价。

1.2.2 观察组采用PBL 教学 在实习之前对护生进行培训，根据实习大纲，制定护理临床教学目标要求，结合学生实际情况制定目标，保证学习目标的系统性、持续性以及完整性，并且有弹性，能够考虑到护生之间的个体差异，建立健全护理教学管理系统，加强对护生的管理。教师应该组织小组，并创建舒适的学习气氛，促进学生之间的交流、互相认识以及了解。 教师首先结合教学内容以及实践理论知识，向学生讲解神经内科的学习以及护理工作的过程和重点，准备好相关资料，为学生设计一个问题， 问题的设计要经典并且尽量涵盖足够的知识点，具备启发学生思维的作用，结合不同的领域，教师引导小组内讨论，使学生一起去理解问题，并且确立相应的解决问题的目标，根据小组目标进入实践。 护理查房时，教师可以开展临床教学小讲课，使学生加深知识印象，引导学生钻研护理专业知识以及技能，使护生在实践中能够获得新发现。教师多观察小组解决问题的进度，及时地纠正学生不正确的思路[2]，引导学生解决问题的方向， 对于学生提出的问题教师要耐心地解答，教师可指导学生查阅相关资料， 寻找解决问题的方法，促进学生学习自己不足的知识，探索学习的要点，小组成员沟通以及分享自己学到的东西、 解决问题可行的方法， 带教老师应该鼓励学生谈论以及沟通感受到的压力，培养小组团队精神。让护生对学习效果进行评价，提高自主学习的能力，每一个小组汇报自己成果的方法都不同，PBL 教学强调的是学习知识以及理解问题背后涉及到的不同领域问题的解决方法[3]，因此教师要引导学生进行反思，思考自己学习的过程以及学习到的知识和方法，并考虑问题之间的共同点，有效地促进学生的自主学习能力的提升，通过与他人之间互评的方式也能够找到高级的思维技能，最后教师要延伸学习知识点[4]，对学习到的知识进行总结，有针对性地对于同一类型的问题进行解决及逆行指导，促进护生发展。

1.3 评价方法

自制问卷表调查分析两组护理实习生的理论知识分数、实践操作分数以及教学评价差评率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

实施后观察组护理实习生的理论知识分数（93.72±1.13）分与对照组护理实习生的理论知识分数（85.92±2.75）分相比较高，差异有统计学意义（t=14.607，P<0.001），观察组护理实习生的实践操作分数（95.25±2.43）分与对照组护理实习生的实践操作分数（84.36±4.64）分相比较高，差异有统计学意义（t=11.576，P<0.001），见表1。

表1 两组护生的理论知识分数、实践操作分数比较[（±s），分]

表1 两组护生的理论知识分数、实践操作分数比较[（±s），分]

组别理论知识 实践操作实施前实施后实施前 实施后观察组对照组t 值P 值76.32±1.5176.13±1.240.5410.59093.72±1.1385.92±2.7514.607<0.00173.83±3.2173.12±2.171.0200.31295.25±2.4384.36±4.6411.576<0.001

2.2 生活质量

实施后观察组护生对教学的评价教学评价差评率0.00%与对照组19.35%相比较低，差异有统计学意义（χ2=4.613，P=0.032），见表2。

3 讨论

临床教学与课堂教学有很大的区别，临床患者的情绪变化会对教学计划造成一定的影响，教学面对很强的随机性，并且直接面对着患者的病情变化，会产生一种紧迫感，因此教学准备工作比较复杂，临床传统教学主要培养学生的临床护理能力， 比较重视护生的基础知识， 教学首先会对护生的学习情况做一个大致的了解，但是却忽略了护生在校的实践考核成绩，时间操作技能在见习护理操作时比较重视，但是一般重点还是落在了学生的基础上。随着现代护理学的发展，临床护理教学的主要教学方法是理论结合实践，遵循道德行为导向性原则，教学形式比较省力以及具体，综合性教学比较强，护理工作人员是为患者提供照顾以及健康教育的管理者和合作者，主要维护患者的利益，带教老师具有很强的专业知识以及文化科学知识对于激发学生的求知欲非常重要。 PBL 教学不同于传统教学的设计理念、实施方式、评估体系以及实际效果，在神经内科护理教学中，综合课程的内容比较多，在学习理论知识的同时容易忽视学生实践能力的培养[5]，因此提高学生学习的主动性是教学中的重要工作。PBL 教学主要以问题作为教学基础，而传统教学主要以讲解理论知识为基础，相比来说，PBL 教学将理论知识与实践结合起来，在实践中学习理论知识，将理论知识转化为实践，实践的过程中，学生的注意力相对更加集中，PBL 教学强调问题的解决，教师支持引导学生，带来的教学效果更好[6-9]。 PBL 教学将问题代到真实的复杂的情境中，通过学生小组内实践以及解决问题，在教学中主要以学生为中心，其设置的问题比较复杂，主要是培养学生独立自主的学习能力，不用领域的问题不能够使用一般的解决方法，要在原有经验的基础上分析新的问题，灵活地运用理论实践知识，根据学生需要获得的基本概念以及原理去设计问题，促进学习在新问题中的迁移[10]，并且也可以将学生学习的实例应用到临床的问题解决中，教师指导学生进行推理以及反馈，能够使学生更好地认识以及掌握学习策略，教学目标的实现与问题的选择是密切联系的。 学生是学习的主体，PBL 教学尊重学生的主体地位，教师提出的问题都具有开放性，因此对于学生的答案教师要合理地评价以及指导，学生获得知识的途径主要是通过实践，与直接从教师以及课本中获得知识相比，实践获得的知识与学生自身构建的知识更有一致性[11]，解决问题的成效更高。 学生在学习中发挥自己的自主性以及主动性，才能够有效地获得知识，在临床实践中，学生是一个共同体，在学习的过程中要重视与同学之间的交流，问题的学习始终贯穿临床实践的全过程，PBL 教学中，教师对学生的推理过程进行提问以及启发或者进行批判性评价，都能够提高学生的实际技能。 在实践中教师要起到示范作用以及教练作用，训练学生的思维技能，使学生都参与到实践中，引导学生逐步走过PBL 的每一个环节。PBL 教学重视学生的个体差异，并且在实践中形成了双向交流模式[12]，传统教学模式不利于评价学生的真实水平，PBL 教学中每一批护生在出科前对带教老师的看法以及意见直接反馈给护理部，最后由护士长反馈给带教老师，对护理教学质量进行改进，该研究中实施PBL 教学之后，对学生的实践能力以及理论知识进行考察，护生的分数均比传统教学组的高，PBL 教学采取学生对教学效果进行评价，评价中无差评出现，表明PBL 教学受到了护生的一致认可，客观判断学习的实际效果，并逐步建立了定性以及定量相结合的评估体系。提供良好的医疗护理服务，满足临床患者的需要，才有做一名合格护理工作人员的资格。临床护理教学能够使所有的护生都得到培训，学生的积极参与、带教老师与学生的互动以及教学模式有灵活性与自主性，能够有效地培养临床护理人才，使护生具备专业素养，规范以及提高操作技能，自觉巩固专业知识。

表2 两组护生教学评价差评率比较

该次调查结果显示，实施后观察组护理实习生的理论知识分数（93.72±1.13）分与对照组护理实习生的理论知识分数（85.92±2.75）分相比较高（P<0.05），观察组护理实习生的实践操作分数（95.25±2.43）分与对照组护理实习生的实践操作分数（84.36±4.64）分相比较高（P<0.05），护生对教学的评价教学评价差评率0.00%与对照组19.35%相比较低（P<0.05）。遵义医科大学附属医院学者张亮[13]在不同带教模式在神经内科护理教学中的应用效果评价的研究中，分别采用传统教学与PBL 教学，观察组护理实习生的实践操作分数为（92.13±3.15）分，实践操作分数为（93.56±3.42）分相较于对照组高，且观察组护生对教学的好评率相较于对照组高，护生对教学的评价无差评。

综上所述，不同带教模式应用在神经内科护理教学中效果不同，PBL 教学与传统教学相比较好，能够有效地提高护理实习生的理论和实践能力，受到了护理实习生的一致认可，值得在临床中应用。