太原市杏花岭区2019年肺结核疫情流行病学特征分析

贾红珠，王春蒲，黄国义

(1.太原市杏花岭区疾病预防控制中心，山西 太原 030009；2.山西省疾病预防控制中心，山西 太原 030012；3.太原市迎泽区卫生局卫生监督所，山西 太原 030012)

我国是全球结核病高负担国家，肺结核报告发病数位居法定传染病第二位，结核病防治形势十分严峻。据世界卫生组织《2020年全球结核病报告》估计，2019年我国结核病发病人数为83.3万，占全球的8.4%，位居全球第三位[1]。“十三五”全国结核病防治规划的实施，有力促进了杏花岭区结核病防治工作各项防控措施的有效落实，肺结核报告发病率由2016年的33.41/10万下降至2020年的17.49/10万。现对杏花岭区2019年肺结核疫情流行病学特征进行分析，以期为更好地开展结核病防治工作提供参考。

1 资料与方法

从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统“结核病管理信息系统”中登记的数据资料导出相关数据，相关指标的计算按照《结核病防治规划监控与评价指标手册》的定义进行，并利用Excel2010进行统计、分析。

2 结果

2.1 报告和登记

2.1.1 肺结核患者报告情况 2016～2020年肺结核患者为221例，128例，141例，156例，119例；报告发病率分别为33.41/10万、19.24/10万、21.08/10万、23.15/10万和17.49/10万。

2.1.2 肺结核患者登记情况 2019年登记肺结核患者154例，2例未登记，登记率为22.85/10万(154/67.39万)，其中因症就诊116例，占75.32%；追踪28例，占18.18%；转诊4例，占2.6%；因症推荐3例，占1.95%；健康体检3例，占1.95%。

2.1.3 各类患者构成情况 在154例肺结核患者中，病原学阳性患者70例，仅病理学阳性患者1例，病原学阴性患者44例，无病原学结果患者29例，单纯结核性胸膜炎患者10例，分别占登记总病例数的45.45%、0.65%、28.57%、18.83%和6.5%。

2.2 分布特征(见表1、2)

表1 肺结核患者性别、年龄分布情况 例

表2 肺结核患者职业分布情况

2.3 治疗转归(见表3)

表3 肺结核患者治疗转归情况

3 讨论

肺结核患者的发现方式有因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康体检及流行病学调查等[2]。杏花岭区肺结核患者的就诊方式以因症就诊(75.42%)为主，追踪(18.18%)次之，转诊(2.6%)位居第三。说明实施以疾控机构负责规划协调、结核病定点医院负责诊断和治疗(非结核病定点医疗机构初筛转诊)、基层医疗卫生机构负责患者健康管理分工协作的“三位一体”结核病防治服务模式后，加大了宣传力度，公众对结核病防治知识、优惠政策以及结核病治愈的可能性都有所了解，如果怀疑自己得了肺结核，能及时到属地结核病定点医院就诊、检查和诊断，并接受全疗程规范化的治疗和管理，提高患者的治疗依从性和成功治疗率，最大可能减少结核分枝杆菌在人群中的传播，降低了易感人群的感染风险，从而减少人群的发病，杏花岭区肺结核报告发病率由2016年的33.41/10万下降到2019年的23.15/10万。

2019年登记的154例肺结核患者中，青壮年和中老年人群发病较多，且以男性居多，针对这两类人群要加大筛查力度，早期发现患者。从肺结核患者职业分布流行特征分析，我区肺结核发病高危人群以家政、家务及待业、离退人员、工人、农民和学生为主，这5个职业的发病人数占总病例数的84.42%，尤其是学校学生结核病的发病，要引起教育与卫生健康行政部门的高度重视，联防联控开展学校肺结核疫情的主动监测，做好学校肺结核病例预警信息的核实和响应，防止学校聚集性疫情的发生。

传染源控制仍然是结核病防治最核心的策略，同样是预防耐药结核病的策略[3]。2019年登记的154例肺结核患者接受治疗153例，成功治疗146例，成功治疗率为95.43%，达到了《山西省结核病防治规划(2016-2020年)》要求的90%以上的目标。转入耐多药患者比例达到2.61%，一方面说明新诊断技术的应用，加大了病原学阳性肺结核患者的耐药筛查力度，及时发现了耐药结核病患者。另一方面提示肺结核患者的健康管理环节出现了问题，缺乏管理的治疗不足以保障结核病患者规范用药和全程用药，是导致治疗失败和产生耐药的主要原因之一[4]。目前，基层医疗卫生机构的主要职责是对肺结核患者实施健康管理，对患者进行随访管理和督导服药，今后要将家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务项目管理相结合，严格按照《肺结核患者健康管理服务规范》对患者做好全程随访、服药管理和健康教育等工作，提高患者治疗依从性，全程规范管理和规则服药，保证患者的治疗效果，预防耐药结核病的发生。

总之，杏花岭区结核病疫情仍不容忽视，加强男性、青壮年和中老年、家政(家务及待业)、学生人群以及耐药结核病等重点人群的结核病防治工作，积极开展以患者为中心的关怀服务，落实肺结核患者全程规范治疗和无缝管理，促进患者完成规定的疗程，提高患者的成功治疗率。继续实施以控制传染源为核心，以早发现、早诊断、早治疗为主要手段的结核病防控策略，逐步降低和控制我区结核病疫情，才能达到2035年终结结核病流行的目标。