经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 两种不同引流方式治疗梗阻性黄疸的效果对比

劳华毅，陈耀智，刘琛，齐银琢，谢庆意

（广西北海市人民医院 普通外科一区，广西 北海 536000）

0 引言

梗阻性黄疸在临床比较常见，主要病因为肝脏内、外胆道出现阻塞，患者常表现为皮肤以及巩膜的黄染、高热、腹痛、食欲减退,若梗阻完全，大便颜色变浅甚至变为白陶土样[1]。目前临床上对于该病最常用的治疗方法是经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)予以减黄[2]。但由于外引流不符合人体的生理构造，在临床应用有所限制，因此内引流应用较多。本研究中采用内引流及外引流两种PTCD 方法分析对梗阻性黄疸的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来源于我院2018 年1 月到2018 年12 月50 例梗阻性黄疸患者。所有患者均经伦理委员会的审批，患者的临床表现均符合梗阻性黄疸的诊断标准，并经影像学检查和实验室检查确诊。按照引流管末端超过壶腹部进入十二指肠的程度为标准将患者分为内引流组（A 组）和外引流组（B 组），A、B 两组患者各25 例。其中A 组患者男12 例，女13 例，平均年龄为（62.52±20.41）岁，平均病程为（3.26±1.04）年；B 组患者男10 例，女15例，平均年龄为（63.18±21.04）岁，平均病程为（3.42±1.12）年。各患者的一般资料比较后，无统计学意义，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

PTCD 术前应做好准备，嘱患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾后给予患者局部麻醉。在X 线引导下选择一较粗、直、水平方向的胆管，以备引流插管。B 组引流管尖端应置于支架或者梗阻部位上面，支架不应超过十二指肠大乳头[3]。A 组引流管尖端应越过支架或者梗阻部位进入十二指肠内。然后接好引流袋，检查并确定通畅后固定。随时观察两组患者的生命体征以及是否有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，观察记录24 小时内胆汁引流量及颜色。引流一周后，再进行X 线检查，观察导管位置和引流效果。

1.3 观察指标

观察两组患者术前术后的总有效率、血清生化水平、住院时间、住院费用以及不良反应发生情况。

1.3.1 疗效评价标准

主要包括显效、有效及无效。显效指的是胆红素水平降至50%，临床症状显著改善；有效指的是胆红素水平降至25%-49%，临床症状有所减轻；无效指的是未达到上述标准。总有效=显效与有效之和与总例数的比值×100%[4]。

1.3.2 血清生化水平

分别于术前、术后测定总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（AKP）、谷丙转氨酶（ALT）水平。

1.3.3 不良反应发生情况

观察记录患者术后出现胆道感染、胆道出血、消化道症状以及重新置管次数。

1.4 统计学方法

本次研究采取SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数数据（性别、临床疗效、不良情况）的统计描述以率（%）的形式表示，组间比较用卡方检验；计量数据（年龄、病程、血清生化水平、住院时间、住院费用）以均数±标准差（）的形式表示，两独立样本间的比较用t检验表示；检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较

A 组临床治疗效果显著高于B 组（80.00% VS 72.00%，P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

2.2 各组血清生化水平比较

比较患者的TBIL、AKP、ALT 水平，术后A、B组水平都有所降低，术后A 组TBIL、AKP、ALT 水平降低较B 组明显，P＜0.05，详见表2。

表2 各组血清生化水平比较

2.3 各组住院时间与住院费用比较

两组住院时间与住院费用无明显差异，P＞0.05，见表3。

2.4 各组不良反应发生情况比较

A 组患者胆道感染的几率明显比B 组高（16.00%vs 4.00%），P＜0.05，其余指标无明显差异，P＞0.05，见表4。

表3 各组住院时间与住院费用比较

表4 各组不良反应发生情况比较（%）

3 讨论

梗阻性黄疸为临床上较常见的一种病理状态，是部分胆管受到了梗阻之后压迫胆汁进入肠道的过程被阻碍，最终使胆汁淤滞，引起黄疸[5]。大量文献表明[6-8]，梗阻性黄疸患者普遍存在着胆管狭窄甚至闭塞的情况，从而会导致胆红素水平出现异常升高，最终使肝功能出现异常。近几年来，PTCD 术在临床上取得了良好发展。PTCD 是利用X 线或超声引导，采用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管的一种新型操作技术，不仅能迅速显影，而且可以通过造影管胆道引流[9]。在减压减黄，缓解临床症状的同时，具有较高的安全性，能够减少并发症，降低死亡率。此术对于老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜[10]。

本研究中，按照引流管末端是否超过壶腹部进入十二指肠作为标准将患者分为内引流组和外引流组进行观察，结果显示，两组患者的血清生化水平治疗后均降低，达到了预期治疗效果，内引流组患者的临床效果优于外引流组，且血清生化水平显著降低，但内引流组患者出现胆道感染的几率的几率明显比外引流组高。两组患者在住院时间、住院费用、胆道出血、消化道症状以及重新置管次数方面无明显差异。

分析内引流组效果更佳的原因，可能与内引流更符合机体生理构造，不会给患者带来生活的不便，容易被医护人员和患者所接受有关，且结果也符合文献报道[11-13]。内引流更易出现胆道感染的原因如下：①引流管尖端越过支架或者梗阻部位进入十二指肠内会导致Oddi 功能出现障碍，大大减弱了抗返流[14]作用，使肠内容物流进胆管诱发胆管炎症；②手术时未严格执行无菌操作或手术过程中将胃肠道细菌带入胆道引发感染；③患者由于胆道病变影响了胆道免疫系统，对细菌的防御能力下降[15]。

综上所述，PTCD 术是治疗梗阻性黄疸的有效措施，能显著改善患者的肝功能，内引流比外引流临床效果更佳，但引起胆道感染的几率较大，值得临床推广。