对比急诊手术与择期手术用于踝关节骨折脱位患者治疗的临床效果研究

徐和斌

（深圳市中国科学院大学深圳医院，广东 深圳 518106）

0 引言

踝关节骨折脱位在临床上较为常见，其发病率居关节内骨折首位，本质上是一种特殊类型的踝关节骨折,以腓骨近端1/3骨折、下胫腓联合撕裂及踝关节内侧结构损伤为主的骨折损伤[1]。踝关节担负着转移人体受力的重要功能，因此一旦受伤，将有极高的几率伴随骨折脱位。随着我国经济水平的高速发展，高强度体力劳动力需求的不断提升导致近年来的踝关节骨折脱位发病率日趋高企[2]。为探究踝关节骨折脱位的治疗前景，本次研究着重探析急诊手术、择期手术的临床差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间自2018年8月持续至2019年10月，共收治病例36例，均为踝关节骨折脱位患者。根据随机单盲法，将其随机分为两组，即观察组与对照组，对照组中男女例数对比10∶8，年龄为24～58岁，平均（34.68±5.26）岁，致病因素：车祸伤7例、重物砸伤6例、坠落伤5例；观察组患者接受急诊手术治疗，其中男女例数对比11∶7，年龄为25～59岁，平均（38.27±5.69）岁，致病因素：车祸伤8例、重物砸伤5例、坠落伤5例。两组患者经CT、X线检测，确诊其踝关节骨折脱位症状，患者年龄均在16周岁以上，可获得6个月的完整随访资料，所有患者及其家属均已充分了解本次研究内容，并签署知情同意书。排除存在精神障碍者、存在严重心脏功能障碍者、合并其他骨折患者及恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组患者均接受手法矫正，选择石膏托制动或跟骨节牵引，治疗患者脱水、关节肿胀，做好手术准备，待患者软组织状况符合手术标准后方可手术。观察组患者入院后立即进行手术准备，并于入院后6h完成手术，术后执行常规消肿治疗，手术方法如下：

两组患者均选择切开复位内固定手术治疗，选择硬膜外麻醉，指导患者选择平卧位，选择止血带止血，选择空心螺钉固定内踝骨折，选择可吸收钉固定后踝骨折，选择皮质骨髓钉联合钢板固定外踝骨折与胫腓下骨折，选择远端骨折复位联合解剖钢板固定伴胫骨下端骨折。手术过程需在C臂、X线的辅助下进行，确保复位的精准性。术后均抬高并固定踝关节，次日根据医嘱展开功能锻炼，促使其能够在3周内恢复正常活动度，术后60d左右进行负重训练，待骨折愈合后进行负重活动锻炼，持续随访时间在6个月以上。

1.3 观察指标

观察两组患者临床指标，包括手术时间、总住院时间、平均骨折愈合时间及6个月内的AOFAS评分。

两组患者术前，其ADL评分对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；术后观察组患者ADL评分显著高于对照组，P＜0.05，详见表4。

观察组患者术后1年的踝关节功能优良率为94.44%，显著高于对照组的77.78%，P＜0.05，详见表3。

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

越过皮特的肩膀，我看到老四站在门边，他双手抱胸，嘴巴微噘，像是刚吞下什么很酸的东西。站在老四身旁的是艾瑞克，他的脚不停地轻跺地面，那速度比我的心跳还快。

对比两组患者术后1年时的踝关节功能优良率，包括优、良、尚可、差，利用Kofoed评分系统进行评价，疼痛分值为50分，功能评分分值为30分，活动度评分为20分，所有项目总计分值100分，优≥85分、良为75～84分、尚可为70～74分、差为70分以下。踝关节功能优良率为（优+良+尚可）/总例数×100.00%。

观察组患者并发症发生率为5.56%，显著低于对照组的22.22%，P＜0.05，详见表2。

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1.4 统计学方法

当pH为5～7时，在体系中，可以显现的Mg2+物种为游离Mg2+、Mg(Ida)、Mg(OH)+和Mg(HCO3)+，游离Mg2+占优势。随体系pH升高，游离Mg2+和Mg(HCO3)+比例下降，Mg(Ida)比例急剧上升。MgCO3(aq)在酸性条件下含量极低，未能显现。这表明酸性条件下，Ida2-已经开始与Mg2+的配合作用，并且当pH值一定时，随着[Ida2-]T的增加，Mg(Ida)含量越高。但是，在整个酸性环境下，游离Mg2+始终占比较高，说明体系Mg2+的溶解主要以酸溶为主，Mg(Ida)配合物并不占优势。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

两组患者手术时间及AOFAS评分对比未见明显差异，P＞0.05；观察组患者平均住院时间与骨折愈合时间均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者并发症发生率

通过ADL生活质量评分，对比两组患者术前、术后生活质量。

2.3 两组患者术后1年的踝关节功能优良率对比

观察两组患者术后并发症发生率，包括感染、骨折延迟发育、创伤性关节。

2.4 两组患者生活质量评分对比

农村的土地整理以及土地复垦，往往不是村镇居民或者村级单位能够独立完成的。土地整理以及土地复垦需要相对较高的资金运作。在资金方面，政府投资要作为主要的引导主力，大力吸引和鼓励社会资金对土地整理进行投入。要能够形成以村镇居民为主，多方经济组织参与其中的综合性、扶持性、多远化的投资模式。毕竟村镇居民扩充耕地以及获取更多建设土地的重要途径就是通过土地整理以及土地复垦。

表1 两组患者临床临床指标对比（）

表1 两组患者临床临床指标对比（）

表2 两组患者并发症发生率对比 [n（%）]

表3 两组患者术后1年踝关节功能优良率对比[n（%）]

表4 两组患者术前术后ADL评分对比（）

表4 两组患者术前术后ADL评分对比（）

3 讨论

踝关节骨折脱位属于骨科常见疾病，多由直接或者间接暴力导致，患者多见于疼痛、肿胀及触痛。临床诊断主要通过X线摄片、CT扫描等方法进行确诊，随后可通过手术复位，先足内侧切口，再切开关节囊以及缝合等步骤来进行复位[3]。

踝关节是人体承受重力的屈戌关节，包括胫腓骨下端的内踝、外踝、距骨，一旦患者踝关节受到外力冲击，促使关节损伤，很容易合并踝关节骨折脱位状况，从而影响患者的关节功能运转。因关节脱位的影响，踝关节骨折一旦发生，若未能及时接受手术治疗，有极高的几率导致晚期骨关节炎[4]。因关节不稳定，关节面不光滑，骨关节摩擦，在早期出现脱位，将促发血管损伤与神经损伤。近年来踝关节骨折脱位的发病率逐年提升，约占全身骨折总数的3.92%[5]。踝关节骨折脱位多呈现为关节疼痛、关节肿胀、关节畸形，并伴随有严重触痛。临床研究发现，踝关节骨折脱位的脱位方向包括外、内、前、后，临床上多见于外侧脱位与开放性脱位[6]。目前临床上针对踝关节骨折脱位主要采用手术治疗，类型多见足内侧切法、切开关节囊法、分层缝合法、复位法等[7]；值得注意的是，因患者软组织损伤的影响，手术的时机选择十分关键，因此，针对踝关节骨折脱位患者，急诊手术与择期手术的合理应用是近年来临床研究关注的重点[8]。

本次研究发现，虽然择期手术能够优先重建踝关节的正常解剖结构，从而保持关节面的稳定，但踝关节骨折脱位的准确时机尚无定论，而通过急诊手术，彻底清除关节内血肿，并在组织水肿与张力性水泡形成前进行手术，同样具有十分理想的治疗效果[9]。本次研究发现，通过急诊手术治疗，踝关节骨折脱位患者的手术时间及AOFAS评分对比接受择期手术的患者未见差异，可见手术时机并非踝关节骨折脱位进行复位内固定手术后患者关节功能恢复的危险因素，同时，患者住院时长更低，骨折愈合时间更短；由此可见，急诊手术不仅操作便捷，还能够有效降低患者住院时间，加速关节功能的恢复，促进骨折愈合，具有十分理想的预后效果[10]。另外，接受急诊手术的患者，术后出现感染、骨折延迟发育、创伤性关节的风险显著降低，在很大程度上得益于及时避免组织水肿与张力性水泡形成造成的影响，安全性更高[11]。因接受择期手术治疗的患者，在等待手术期间，需要接受相关抗凝药物、抗感染药物的治疗，从而不仅会增加相关并发症的出现，还会增加医疗费用，造成不同程度的痉挛，继而影响复位效果。而在本次研究结果中，接受急诊手术治疗的踝关节骨折脱位患者，能够有效降低感染、骨折延迟发育、创伤性关节等并发症的发生率，提升远期踝关节功能恢复效果，提升患者生活质量。由此可见，急诊手术治疗方式能够在一定程度上可间接复位，降低相关药物用药剂量，避免择期手术造成的手术应用局限性，进一步提升临床安全性。

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综上所述，急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位均有十分理想的效果，相较之下，急诊手术能够有效缩短手术时间，促进骨折愈合，安全性更高，值得临床上进一步推广研究。