胆囊结石合并糖尿病经直视微创手术治疗的效果探讨

孔祥东

（山东省济宁市鱼台县妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 272300）

0 引言

糖尿病为一组由人体内胰岛素绝对、相对分泌不足、胰岛素利用障碍导致的蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢紊乱性疾病，高血糖为主要标志[1]。患者表现出排尿量增多、饮水量增多、饮食量增大，消瘦、血糖升高、尿液中含有葡萄糖等。此类患者若不能及时有效控制病情进展，易诱发胆结石疾病，对生活质量产生较大影响。胆囊结石主要为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合性结石、黑色素结石，为临床多见胆囊疾病，胆绞痛为典型症状，临床多采用手术治疗。本研究以我院2018年1月到2020年12月收治的100例患者为调查研究对象展开实验，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018年1月到2020年12月接收治疗的胆囊结石合并糖尿病患者100例，根据不同手术方式分为对照组、观察组，各50例。对照组男、女分别36例、14例，年龄43～80岁，平均（62.20±5.18）岁；观察组男、女分别37例、13例，年龄42～81岁，平均（63.25±5.20）岁。两组患者年龄、性别对比无统计学差异（P＞0.05），可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经医院检查确诊为胆囊结石合并糖尿病；②自愿参加实验，愿意在实验过程中积极合作，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常；②拒绝实验；③手术禁忌证。

1.3 方法

对照组接受一般开腹手术治疗，术前施行硬膜外麻醉或全身麻醉，在人体右肋缘下方，做长度约10cm的手术切口，切除胆囊，常规放置引流管，遵医嘱给予抗生素，预防感染。

观察组接受经直视微创手术治疗，使用医院腹腔镜辅助手术实施，术前麻醉与对照组一致。仔细评估患者情况，若易发生感染，病情不好控制，可在施行手术治疗前使用预防性抗生素展开治疗，在施行手术过程中展开精细操作。建立气囊，做三孔穿刺，查看胆囊、肝脏情况。提起患者胆囊，切开胆囊浆膜层，做游离处理。离断胆囊管、胆囊动脉，夹闭后切除患者整个胆囊。若胆囊体积偏大，需移动到穿刺口，对胆囊进行切开处理，吸取出胆汁，夹出结石，待塌陷后取出，术毕。

1.4 临床评价

①观察对比两组患者手术相关指标：手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数、手术出血量等。

②观察对比两组患者术后并发症率：感染、胆漏、脂肪液化。

③观察对比两组患者术后生活质量情况：使用健康状况调查简表（SF-36）从心理健康、生理职能、社会功能等多方面评价，量表内共包括8个部分，共计36个项目，总分值为100分，分值与生活质量呈正比。

④观察对比两组患者术后切口愈合情况。

1.5 统计学处理

将本研究100例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，两组患者的计量资料对比采用t检验，以（）表示，而计数资料对比采用χ2检验，以（%）进行表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察对比两组患者手术相关指标

观察组手术时间、胃肠道恢复时间、手术出血量及住院天数等均短于对照组（P＜0.05），有统计学差异，详情如表1。

表1 观察对比两组患者手术相关指标（）

表1 观察对比两组患者手术相关指标（）

2.2 观察对比两组患者术后并发症率

观察组感染、胆漏、脂肪液化等并发症发生率（4.00%）低于对照组（18.00%）（P＜0.05），有统计学差异，详情如表2。

表2 观察对比两组患者术后并发症率[n(%)]

2.3 观察对比两组患者术后生活质量情况

观察组术后生活质量评分（92.56±2.36）分高于对照组（81.56±0.14）分（P＜0.05），有统计学差异，如表3。

表3 观察对比两组患者术后生活质量情况（）

表3 观察对比两组患者术后生活质量情况（）

2.4 观察对比两组患者术后切口愈合情况

观察组切口延迟愈合1例，占比2.00%，对照组切口延迟愈合7例，占比14.00%，观察组切口延迟愈合率低于对照组（χ2=4.891，P=0.027＜0.05），有统计学差异。

3 讨论

糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病[2]。2型糖尿病为糖尿病较多见的类型，成年人发病率较高，又可称为成人发病型糖尿病[3]。糖尿病患者体内血糖水平不断上升，使体内环境处于高血糖状态，导致大血管、微血管及神经等发生病理变化，对心脏、眼睛、肾脏等器官造成较大影响[4]。胆囊结石多见于成年人，发病率在40岁之后随年龄增长逐渐增高，手术治疗为首选方式[5]。

随着现代医学技术的进步，“微创”概念已逐步深入到外科手术的各个领域[6-8]。本研究观察组手术时间、胃肠道恢复时间、手术出血量及住院天数等均短于对照组，提示直视微创手术较一般开腹手术操作时间更短，对患者机体损伤更轻，有利于减轻手术痛苦、缩减康复进程。微创手术利用腹腔镜、胸腔镜等医疗器械、设备进行手术操作，有利于减轻创伤、促进早期康复[9-11]。观察组感染、胆漏、脂肪液化等并发症发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），表明直视微创手术较一般开腹手术可减轻手术对人体生理、代谢的影响。直视微创手术运用精细、全面的手术操作，有效降低术后感染等并发症发生风险，减轻人体负氮平衡、肝急性反应蛋白影响[12-14]。观察组术后生活质量评分（92.56±2.36）分高于对照组（81.56±0.14）分，说明直视微创手术有益于术后康复，提高生活质量。与一般开腹手术对比，直视微创手术可促进人体胰岛素分泌水平恢复。观察组切口延迟愈合率低于对照组，提示直视微创手术可提高术后切口愈合效果。

李强[15]通过100例接受治疗的胆结石合并糖尿病患者的临床资料分析不同手术治疗方式的临床应用价值，经研究发现常规开腹手术治疗组手术时间、手术出血量、胃肠道恢复时间及住院天数等均长于直视微创手术治疗组，研究指出直视微创手术治疗可有效减轻机体损伤，缩减手术操作时长，有效弥补常规开腹手术治疗方式的不足，促进康复。直视微创手术治疗胆囊结石合并糖尿病效果良好，与本研究结果相符。本研究中还发现糖尿病患者组织细胞愈合能力偏弱，较易发生代谢紊乱情况，对入侵人体微生物反应被抑制，导致切口愈合延迟、感染等风险增高。治疗过程加强血糖控制对维持免疫能力，加强细胞组织愈合能力等具有积极作用。

综上所述，胆囊结石合并糖尿病展开经直视微创手术治疗的效果确切明显，手术耗时短，有利于缩减康复时间，降低感染、胆漏、脂肪液化等风险，提高手术治疗安全性，适用于在临床治疗中大量的推广和使用。