第一产程胎心监护异常变异与分娩结局的关系探讨

王晓丹 周燕红

作者单位：528471 广东 中山，中山市沙溪隆都医院妇产科

长期以来，围产期胎儿监测一直是妇产科重要工作内容之一，最见的监测手段包括胎心监护(FHR)、脐动脉收缩期与舒张期血流比值(S/D)监测以及近年来逐渐得到推广应用的胎儿无应激试验(NST)[1]。然而，当分娩开始进入第一产程后，由于宫内环境出现剧烈变化，在产道和胎儿自身双重作用下，胎心异常出现得较为频繁，因此近年来有学者提出利用第一产程胎心异常来预测分娩结局，但相关研究结论仍存在争议[2-3]。因此，我院以近年来收治的产妇为研究对象，探讨第一产程胎心监护异常变异与分娩结局的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2016—2020年与我院进行分娩的女性436例。筛选条件：患者均于妊娠期间进行规范产前检查；足月、单胎、头位妊娠；无胎儿先天发育异常；无阴道分娩禁忌证；妊娠期间母体无循环、呼吸及血液系统器质性疾病[4]。依据第一产程是否出现胎心率(FHR)图形异常分为正常组231例(52.98%)和异常组205例(47.02%)。两组对象年龄、孕次、产次、妊娠时间和新生儿体重等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 FHR图形判定 正常图形：FHR基线及其变异正常，无F H R加速和减速。异常图形：包括基线FHR异常，如胎心过速，重度161～180次/min、轻度＞180次/min和胎心过缓，轻度110～119次/min、重度＜100次/min；基线变异减弱，振幅≤5次/min和基线变异消失，振幅＜2次/min；变异减速(VD)，减速最低点轻度≥70次/min、重度＜70次/min；早期减速(ED)；晚期减速(LD)；延长减速(PD)[5]。

1.3 研究方法 对正常组和异常组对象分娩情况进行比较；并对异常组FHR图形异常进行统计，探讨不同异常情况下新生儿窒息发生情况[6]。

1.4 统计分析 本研究采用SPSS 26.0软件作为数据分析工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据比较方法为t检验；计数资料以构成比或率表示，比较方法为χ2检验；回归分析方法为二分类Logistic回归，检验水准α=0.05[7]。

2 结果

2.1 正常组和异常组分娩情况比较 从分娩方式来看，异常组顺产比例低于对照组，而剖宫产比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。从分娩结局来看，异常组羊水污染、脐带绕颈和新生儿窒息发生率均高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 异常组F H R图形变异汇总分析 图形变异汇总分析结果显示，排在前5位发生率：轻度V D为53.17%(109/205)、ED为31.22%(64/205)、LD为6.34%(13/205)、基线变异减弱为3.90%(8/205)和重度VD为2.93%(6/205)。以新生儿窒息为因变量(赋值：否=0、是=1)；分别以图形变异(轻度V D、E D、L D、基线变异减弱和重度V D)为自变量(赋值：否=0、是=1)行二分类Logistic回归分析显示，LD、基线变异减弱和重度VD是新生儿窒息的危险因素。见表3。

3 讨论

临床胎心监测作为正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，一般胎心监测图形异常包括以下几种情况：羊水量过少会监测提示产妇的胎盘功能性减退，所受宫缩作用会很大程度上加大患儿的脐带受压与缺氧程度，以致出现晚期减速、胎心过缓和基线减弱变异图形；羊水污染也被认为是第一产程胎心监护中，发生基线F H R率异常问题的重要原因；胎儿监护图形出现脐带绕颈，会导致脐带简短，兴奋胎儿迷走神经且减缓胎心跳速。发生重度胎心变异减速，则往往会造成较高的新生儿窒息率和羊水污染情况，胎心监护一般提示胎儿脐带持续受压明显缺氧，这样异常情况应当立刻终止妊娠；基线变异减弱通常会监护显示慢性缺氧。所以对产妇在第一产程进行基线F H R率分析，应当重视的就是是否基线减弱变异，一旦出现这种情况需要即刻终止产妇妊娠；晚期减速通常在产妇胎盘功能水平低下，如妊高症、妊娠周期久、羊水过少、慢性肾炎、宫内感染等情况[8-11]。因此，胎心监护对临床及时发现胎儿窘迫意义重大。本研究中，我们旨在探讨第一产程胎心监护异常变异与分娩结局的关系。结果显示，发生FHR图形异常的女性即便是足月、单胎、头位妊娠等良好条件下，顺产难度也会增加，相应中转剖腹产风险增高；而且羊水污染、脐带绕颈和新生儿窒息发生率也会同样增高。这说明第一产程胎心监护异常变异预示着不良的分娩结局。而在图形变异类别中，最常见的是轻度V D、E D、L D、基线变异减弱和重度V D，尤其以后三者与新生儿窒息关系最为密切。这说明具备这三种异常变异的产妇，分娩时出现新生儿窒息风险分别为无此种变异的10.293倍、5.286倍和4.897倍。综上所述，第一产程胎心监测对于预示新生儿不良分娩结局具有一定的应用价值，尤其是L D、基线变异减弱和重度V D，与新生儿窒息关系尤为密切。

表1 正常组和异常组女性各项基线资料比较

表2 正常组和异常组分娩情况比较[例(%)]

表3 FHR图形变异与新生儿窒息回归分析结果