新型冠状病毒肺炎疫情防控背景下综合性医院突发公共卫生事件应急指挥体系的构建

门 韵，张鸿雁，白 璐，段合真，张田香，杨嘉元，马辛格

(西安交通大学第一附属医院党委·院长办公室，陕西西安 710061)

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。2019年出现的新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称“新冠肺炎”)迅速蔓延，国家卫生健康委员会(卫健委)将其纳入乙类传染病，采取甲类传染病管理措施，全国多个省份相继启动重大突发公共卫生事件一级响应。新冠肺炎疫情防控任务艰巨，西安交通大学第一附属医院作为陕西省首批新冠肺炎定点救治医院，在国家卫健委和陕西省卫健委的指导下，借鉴SARS等其他公共卫生事件防控救治经验，第一时间启动全院应急预案，并迅速构建了新冠肺炎防治应急指挥体系。

1 研究方法

通过对医院已有的突发公共卫生事件应急模式进行理论分析和实际操作，总结出新冠肺炎疫情防控背景下综合性医院突发公共卫生事件应急指挥体系的构建思路和实施要点。

1.1 案例分析此次新冠肺炎事件对经济发展、社会稳定和人民群众生命安全与身体健康构成了严重威胁，已成为不得不面对的严峻课题。西安交大一附院曾多次承担突发公共卫生事件和其他事件的医疗救援和保障任务，主要有SARS、汶川地震、甲流以及陕西安康京昆高速“8·10”特别重大道路交通事故等。通过对前期事件的处理经验进行梳理与分析，确保在抗击新冠肺炎疫情中，历经千锤百炼、具有过硬的处事作风和丰富的实践经验的交大一附院人，积极实施正确的防控措施。

1.2 文献查询课题组查阅了大量“突发公共卫生事件”“应急管理体系”“医院应急响应”“应急指挥体系”等相关文献资料，较全面地了解当前综合性医院应急管理工作的现状和问题。

1.3 头脑风暴课题组成员包括医院党政领导班子、行政管理干部、医疗救治专家及医疗、医技其他成员，在国家卫健委和陕西省卫健委疫情防控专家指导下，在收集和阅读文献资料的启发下，全面了解医院目前应急管理工作现状，发现问题，通过组织线上、线下会议，以及微信工作群讨论等方式，课题组成员展开头脑风暴，总结经验，拓展思路，多次协商改进，以期进一步增强新冠肺炎疫情防控应急指挥体系的科学性、可行性[2]。

2 结 果

通过案例分析法，总结出交大一附院在以往突发事件及突发公共卫生事件应对处置中可借鉴的部分经验；在查询文献，并收集国家层面、大型医院应对突发公共卫生事件的最新举措，结合新冠肺炎疫情防控特点，对前期经验进行补充；进一步通过头脑风暴法，完善防控策略，最终构建了本院应急指挥体系，基本框架包括“组织架构、响应机制、应急力量、督导机制”4个模块。

2.1 组织架构在重大突发公共卫生事件发生时，医院迅速成立事件相关工作领导小组，对各项工作做统一部署。在新冠肺炎疫情下，医院建立了“双重架构、三层推动”运行模式的组织架构(图1)。

图1 应急指挥系统的组织结构

双重架构是整个组织架构的保障[3]。①成立疫情防控工作领导小组(以下简称“工作领导小组”)。院长、书记任组长，业务副院长任副组长，其他院级领导班子为组员，统筹负责疫情应急处置、综合决策、指挥调度、资源调配。下设疫情防控综合业务组和医疗业务组。综合业务组包括综合协调组、物资保障组、后勤服务组、宣传与学生管理组、医学研究组和督导组；医疗业务组包括医疗救治专家组、医疗管理组和由预检分诊、普通发热门诊、新冠发热门诊、留观病房、隔离病房等相关医疗救治单元组成的医疗救治组。②医疗救治专家组。感染科主任为组长，呼吸科、重症医学科主任为副组长，相关科室专家为成员，负责对疫情形式进行分析研判，在领导决策、工作规划中起到建言献策的作用。

具体落实由三层推动进行实施。医疗救治专家组为工作领导小组提供决策建议；工作领导小组具体决策，下发部署；医疗救治组负责一线医疗救治工作，包括预检分诊、发热患者分类诊治和其他重症及复杂病例的分诊工作，医疗管理组、综合协调组、物资保障组、后勤服务组、宣传与学生管理组、医学研究组执行相关医疗保障工作，主要有院感防控、疫情监测、人员培训、物资储备、科技攻关、网上医疗、宣传动员、学生管理、后勤保障等。

2.2 响应机制医院建有可覆盖各类突发公共卫生事件的应急预案，一旦有突发公共卫生事件发生，第一时间启动应急响应，组织召开专题会议，对事态分析研判，对可能遇到的情况和处理流程进行讨论协商，修订完善预案。

应对此次新冠肺炎疫情，医院从9个方面进行全面部署：全员取消休假应急待命，科室务必服从医院整体安排，成立应急医疗队，做好病房准备，严格执行和遵守现有规范，做好职工自我防护，加强学生管理，强化舆论管控等，把疫情防控作为当前最重要的任务。建立疫情防控每日例会制度，下发例会纪要，督导执行。

医院职工在“西迁精神和抗战迁陕精神”引领下，面对各类突发公共卫生事件，无畏无惧，充分发挥党员干部先锋带头作用。在新冠肺炎疫情面前，全院职工自愿请战要求到疫情防控第一线去，无条件服从医院安排。党员先到岗，干部在一线，门诊排班、科室值班都由干部、党员先上先值，以“战斗精神”为疫情防控筑起一道坚不可摧的防线。

正面引导舆论是减轻公众恐慌和焦虑心理，着力稳定公众情绪的有力举措[4]。医院主动发声，通过官方网站、微博、微信公众号等平台发布疫情权威信息，包括健康科普、科学防护、问诊咨询、感人事迹等，增强信息的及时性、针对性和专业性，促进信息公开与共享，引导群众相信科学、理性对待，增强信心、坚定信念，齐心协力抗击疫情。

2.3 应急力量应急力量配备由突发公共卫生事件性质和所承担任务特点决定。针对此次新冠肺炎疫情，交大一附院从“应急医疗队、医疗救治组、保障支持力量”加强应急力量建设。

国家和地方在应对重大事件时，根据突发公共卫生事件的严重性，从军队和地方调动优势力量参与一线应急救援。因此，医院领导层要高度重视应急医疗队的组建[5]。在抗击新冠肺炎疫情过程中，国家卫健委和陕西省卫健委先后多次调动军队和地方大型综合医院的医护人员驰援武汉、驰援湖北。交大一附院积极行动，先后组建3批医疗队，共派出158名队员驰援武汉。

突发公共卫生事件中，患者病情朝夕万变，离不开多学科协同救治，技术过硬的医疗救治组是医院救治患者的核心保障。医疗救治组在及时高效开展救治工作的同时，必要时可联系邀请外院专家，共同研制科学有效的治疗方案，提高治愈率，降低病亡率和致残率。同时，重大突发公共卫生事件将给人民群众带来心理伤害，在组建医疗救治组时，应给予充分考虑。新冠肺炎医疗救治组需围绕“精准救治，全程管理”开展工作，预检分诊处、普通发热门诊和新冠发热门诊做好现场分诊、门诊急救等基础生命支持及转诊工作，留观病房和隔离病房实施好患者住院治疗、开展创伤手术及重症监护等高级生命支持及转诊工作[6]。整个救治过程严格按照相关流程制度要求，保障患者安全。

总结以往多次处置突发公共卫生事件的经验，表明应急力量不仅限于医护力量，还包括各类保障支持力量。医院围绕此次新冠肺炎疫情防控需求，规范各项保障工作管理制度，力争保障支持力量到位[7]。整个综合业务组在保证应急物资储备、空间储备、人员储备和药品储备的同时，做好宣传报道、学生管理、科技攻关、后勤安保等各项工作，医疗业务组下设的医务管理组做好流程规范编制、院感防控、各级人员防护培训等工作。

2.4 督导机制为确保工作领导小组的各项决策部署的有效落实，指挥体系专设督导组，在院内形成 “督导发现问题-协调解决问题-解决后再督导”的闭环运行督导模式[8]。新冠肺炎疫情下，医院重点从作风建设、防疫规范、流程检验开展督导工作。

重点对全院各科室干部在岗在位、科室落实医院防疫工作部署、组织职工开展培训情况进行作风建设督导检查。有效强化了全院职工政治意识和大局意识，特别是提高干部靠前指挥意识，保障医院疫情防控工作各项要求深入落实。

督导重点由对“人”的单一督导转变为“人和事”双重督导，特别强化对新冠肺炎防治诊疗流程、院感制度、医疗管理流程制度的落实及质量细节工作等防疫规范进行督导落实。

随着医疗秩序逐步恢复，疫情防控工作出现新的困难和问题，督导组将工作重心落实到夯实“双线并重”开展工作的能力上，并将重点从侧重落细转向落实，通过模拟病患、设置场景，现场检验全院在应对可疑新冠肺炎感染合并专科疾病患者的实际处置能力。

3 讨 论

经过抗击新冠肺炎疫情的实战作业，医院应对突发公共卫生事件的整体能力显著提升，在疫情阻击战中，该应急指挥体系有利于医院决策层更科学有效地指挥，在短时间内调动一切资源，使新冠肺炎带来的损失降到最低。该运行指挥体系组织架构条理清晰，响应机制完善有序，应急力量强大有力、督导机制监督有效，该体系既是此次疫情防控的得力保障，也是此次疫情防控的实践成果。截至2020年3月中旬，我国新冠肺炎疫情防控总体形势持续向好，但仍存在较大隐患，体系中的具体环节还需要在后续的疫情防控中进一步验证和完善，以期继续提高该体系的科学性。

交大一附院作为国家卫健委委管的大型综合三甲医院，近年来在处置各类突发公共卫生事件中始终以“思想硬核、作风硬核、技术硬核、组织硬核”作为标配。思想上做到了厚德博爱精医卓越，作风上做到了勇往直前迎接困难，技术上做到了专科主导、科有特色、人有专长，组织上做到了用完善的制度管人、用科学的流程做事。

应对此次新冠肺炎疫情，医院从实际出发，在医院已有的突发公共卫生事件应急模式基础上进行探索研究，建立了新冠肺炎疫情防控背景下突发公共卫生事件的应急指挥体系。这一体系切实提高了医院的反应速度和决策指挥能力，也确保了各项工作的有序、高效运行，真正将人民群众生命安全和身体健康放在了第一位。