170 名ICU 倒夜班护士睡眠质量现状及影响因素分析

郭一峰，刘金榜，郭爱敏，韩伟，高娜

（1.中国医学科学院北京协和医院，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院 护理学院，北京100144；3.中国医学科学院基础医学研究所，北京100005）

大部分护士需要倒夜班， 有57%和83.2%的倒夜班护士存在睡眠问题，主要包括睡眠障碍、睡眠剥夺和睡眠质量差[1-5]。 ICU 倒夜班护士长期处于应激状态、情绪紧张、频繁倒夜班、每天工作时间长等因素导致工作压力大[6-8]，工作压力越大，睡眠质量越差[9-10]。 ICU 倒夜班护士睡眠质量较普通病房护士差[11]，不仅影响其自身健康，还进一步影响护理质量，甚至影响患者的安全[12]。国内ICU 护士的睡眠质量问题逐渐受到关注， 但国内研究尚未探讨ICU倒夜班护士睡眠质量的影响因素， 仅进行相关性分析和单因素分析，并且大部分研究为小样本和单一重症科室[13-17]。 因此，本研究拟选取ICU 倒夜班护士作为研究样本，涉及88 家三级甲等医院，包括重症医学科、外科ICU、内科ICU 和急诊ICU 等临床重症科室， 调查ICU 倒夜班护士的睡眠质量现状，分析其影响因素，以期为管理者密切关注ICU 倒夜班护士睡眠质量， 以及制定相关政策以期改善其睡眠质量提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法， 于2019 年8月抽取参加中华护理学会举办的重症监护专科护士培训班的全国170 名ICU 护士作为研究对象。 纳入标准：（1）取得护士执业资格证书并注册；（2）目前在重症监护病房工作，轮转白班和夜班，工作时间≥3年；（3）工作单位为三级医院。排除标准：超过1 个月未在重症监护病房轮转工作。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 自行编制，包括年龄、性别、科室、工作年限、体质量指数（body mass index, BMI）、婚姻状况、有无子女、文化程度、职务、白班工作时间长度（8 h 制、9～10 h 制、12 h 制）、夜班工作时间长度（8 h 制、9～10 h 制、12 h 制）、每周工作时间长度（≤40 h、＞40 h）、每周夜班次数、工作强度、上夜班感受、夜班对睡眠质量影响程度、经济收入满意度、工作感受满意度、职业发展前景。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 由Buysse 等[18]于1989 年 编制，用于评价精神科和普通科室患者的睡眠情况，量表Cronbach α 系数为0.830。 刘贤臣等[19]于1996 年翻译和跨文化调试，用于评估正常人、大学生、失眠症、抑郁症和神经症患者，中文版匹兹堡睡眠质量指数量表的Cronbach α 系数为0.842。 该量表共19 个自评条目，其中18 个条目参与计分，包括7 个维度，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 催眠药物和日间功能障碍。 每个维度按0～3 计分，总分为0～21 分，得分越高说明受试对象的睡眠质量越差。 以匹兹堡睡眠质量指数＞7 分作为我国成人睡眠质量问题的参考界值[19]；单项维度得分＞1分， 说明该维度存在睡眠问题。 本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.800。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法，由研究者于专科护士培训第1 周发放问卷。 首先采用统一指导语向受试对象介绍研究目的、意义及问卷填写方法，获取其知情同意后，发放问卷，由其自行填写。 问卷当场发放并当场回收。 共发放调查问卷203 份，回收有效问卷170 份，有效回收率为83.7%。

1.4 统计学方法 采用EpdiData 3.1 录入数据，采用SPSS 18.0 分析数据。 符合正态分布的计量资料，采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；偏态分布的计量资料，采用中位数和四分位数描述，2 组间比较采用Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料采用频数、构成比描述。 采用多元线性回归分析ICU 倒夜班护士睡眠质量的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 170 名ICU 倒夜班护士，年龄31.00（29.00，33.00）岁，以女性居多，152 名（89.4%）；其中重症医学科65 名（38.2%），外科ICU45 名（26.5%），内科ICU39 名（22.9%），急诊ICU12 名（7.1%），其他重症科室9 名（5.3%）； 工作年限9.00（7.00，11.00）年；文化程度多为本科，140 名（82.4%）；体质量指数21.79±2.71；多为已婚，143 名（84.1%）；114 名（67.1%）有子女；子女年龄3.00（2.00，5.00）岁；职务多为普通护士和护理组长，分别为73 名（42.9%）和62 名（36.5%）；白班工作时间长度：8 h 制79 名（46.5%），9 h～10 h 制38 名（22.4%），12 h 制53 名（31.2%）；夜班工作时间长度：8 h 制49 名（28.8%），9 h～10 h制22 名（13.0%），12 h 制99 名（58.2%）；每周工作时间多为≤40 h，101 名（59.4%）；每周夜班次数以1～2次为主，137 名（80.6%）；103 名（60.6%）认为工作强度较大；78 名（45.9%）上夜班感受为非常痛苦；118名（69.4%）认为夜班非常影响睡眠质量；经济收入多为一般满意，86 名（50.6%）；85 名（50.0%）工作感受为一般满意；82 名（48.2%）职业发展前景为一般乐观。2.2 本组ICU 倒夜班护士睡眠质量得分情况 本组ICU 倒夜班护士的睡眠质量总分为9.00（7.00，11.00）分，其中115 名（67.6%）ICU 倒夜班护士睡眠质量得分＞7 分，即睡眠质量差。 7 个维度中有3 个维度的得分超过1 分，说明存在睡眠问题，分别为主观睡眠质量2.00（1.00，2.00）分、入睡时间2.00（1.00，2.00）分和日间功能障碍2.00（2.00，3.00）分。

2.3 不同特征ICU 倒夜班护士睡眠质量得分的比较 将本组ICU 倒夜班护士按年龄、性别、科室、工作年限、体质量指数、婚姻状况、有无子女、文化程度、职务、白班工作时间长度、夜班工作时间长度、每周工作时间长度、每周夜班次数、工作强度、上夜班感受、夜班对睡眠质量影响程度、经济收入满意度、工作感受满意度、职业发展前景分组，比较其睡眠质量得分情况。结果显示，不同工作年限、体质量指数、文化程度、职务、白班工作时间长度、每周工作时间长度、工作强度的ICU 倒夜班护士，其睡眠质量得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、性别、婚姻状况、有无子女、夜班工作时间长度、每周夜班次数、上夜班感受、夜班对睡眠质量影响程度、经济收入满意度、工作感受满意度、职业发展前景的ICU 倒夜班护士，其睡眠质量得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征ICU 倒夜班护士睡眠质量得分比较[n=170，M（P25，P75），分]

2.4 ICU 倒夜班护士睡眠质量影响因素的多元线性回归分析 以ICU 倒夜班护士睡眠质量总分为因变量， 以单因素分析有统计学意义的11 个变量（年龄、性别、婚姻状况、有无子女、夜班工作时间长度、每周夜班次数、上夜班感受、夜班对睡眠质量影响程度、经济收入满意度、工作感受满意度、职业发展前景）作为自变量，进行多元线性回归分析。 结果显示，性别、夜班工作时间长度、夜班对睡眠质量的影响程度、 经济收入满意度和职业发展前景是ICU倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素 （P＜0.05），可以解释总变异的25.5%。 见表2。

表2 ICU 倒夜班护士睡眠质量影响因素的多元线性回归分析（n=170）

3 讨论

3.1 本组ICU 倒夜班护士中67.6%睡眠质量差本研究结果显示，ICU 倒夜班护士的睡眠质量得分为9.00（7.00，11.00）分，根据评价标准[19]，67.6%的ICU 倒夜班护士睡眠质量差，高于高艳红等[13]报道46.0%ICU 护士睡眠质量差，低于梁玉锋等[14]报道75.2%ICU 护士睡眠质量差。可能为以上2 个研究均为单一医院数据，样本代表性较差，同时与研究对象一般资料差异有关。 本组ICU 倒夜班护士中67.6%睡眠质量差，究其原因：（1）本研究ICU 倒夜班护士均为高年资护士，年龄中位数31 岁，工作年限中位数9 年，他们都已经成长为科室中坚力量，在临床工作中会承担较多护理危重患者的任务；同时，他们还负责带教新护士的责任， 工作压力较大导致睡眠质量差。 （2）本研究84.1%ICU 倒夜班护士已婚，婚后79.7%的护士有子女，子女年龄中位数3 岁，家庭生活以及对子女的照顾都会消耗护士的时间和精力，来自家庭的责任与义务可能导致本组ICU 倒夜班护士睡眠质量差。（3）本组ICU 倒夜班护士82.4%为本科学历，高学历ICU 护士除了完成日常护理工作之外， 还要完成护理教学任务和领导安排的科研工作， 这部分教学和科研工作大部分利用业余时间完成， 来自教学和科研的压力也会影响其睡眠质量。（4） 本研究中ICU 倒夜班护士包括42.9%普通护士和36.5%护理组长， 普通护士和护理组长经常面临危重患者的抢救， 护理组长还要承担病房床位统筹安排、患者感染控制、应急处理突发事件等职责，重大责任带来的精神压力导致其睡眠质量差。

3.2 ICU 倒夜班护士睡眠质量的影响因素

3.2.1 性别 本研究结果显示，性别是ICU 倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素（B=-1.682，P＜0.05），即ICU 男护士睡眠质量较女护士差，与段霞等[15]研究结果不一致， 他们认为不同性别的心脏外科ICU护士睡眠质量没有差异。 究其原因，本组ICU 男护士样本量较小， 可能对数据结果产生影响。 其次，ICU 男护士较女护士可能会承担更多高风险、 重体力工作， 他们在紧急情况下会主动承担责任和扮演照顾女护士的角色， 较大的工作压力可能影响男护士的睡眠质量。同时，男护士还需要克服社会对男护士职业不认同的压力， 以及来自家庭的经济压力和职业的晋升压力，以上因素都可能导致ICU 男护士睡眠质量较女护士差。

3.2.2 夜班工作时间长度 本研究结果显示， 夜班工作时间长度是ICU 倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素 （B=-0.463，P＜0.05）， 即夜班工作时间越短，ICU 倒夜班护士睡眠质量越差。 究其原因，夜班工作将会影响护士的睡眠—觉醒时间安排， 导致内在昼夜节律和工作及睡眠时间不同步， 进而严重扰乱护士正常的生物钟，产生不规则的睡眠障碍。有研究显示， 夜班护士的睡眠障碍发生率明显高于白班护士[20]。夜班工作时间长度越短的ICU 护士，每周夜班次数也会增加， 可能会超出护士对夜班轮转速度的适应能力，导致睡眠障碍，影响睡眠质量，因此，夜班工作时间越短，ICU 倒夜班护士睡眠质量越差。

3.2.3 夜班对睡眠质量的影响程度 本研究结果显示，夜班对睡眠质量的影响程度是ICU 倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素 （B=1.296，P＜0.05），即ICU 护士认为夜班对睡眠质量影响程度越大， 其睡眠质量越差。究其原因，当护士认为夜班对睡眠质量的影响程度较大时，说明他们不能及时调整昼夜节律来适应工作时间安排， 从而产生严重的睡眠缺失，导致睡眠质量差。 护士发生睡眠缺失具有特征性，39%护士很少出现，53%和8%护士处于中等和频繁状态[21]。 此外，夜班长时间持续工作没有休息时间可能导致护士容易产生疲倦感，同时导致下夜班睡眠时间减少[21]，造成夜班对护士睡眠质量影响程度较大，其睡眠质量也较差。

3.2.4 经济收入满意度 本研究结果显示， 经济收入满意度是ICU 倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素（B=0.821，P＜0.05），即ICU 护士对经济收入越满意，其睡眠质量越好，与杨雨昕等[22]研究结果一致。究其原因，经济收入满意度反应实际工作付出与经济回报的一致程度，当两者存在明显不一致时，护士可能会产生落差感，从而影响工作积极性，增加工作体验疲惫感，进而对睡眠质量产生消极影响。

3.2.5 职业发展前景 本研究结果显示， 职业发展前景是ICU 倒夜班护士睡眠质量的主要影响因素（B=0.559，P＜0.05）， 即对职业发展前景比较乐观的ICU 护士，其睡眠质量较好。 究其原因，职业发展机会越多，护士工作的主观能动性越高，希望通过自身努力，不断提升自我，获得好的职业发展前景。同时，职业发展前景好的护士能够对自身职业给予积极和肯定评价，其职业获益感较高；职业获益感能够对职业倦怠产生积极影响[23]，并且职业倦怠与睡眠质量存在正相关[24]。 因此，职业发展前景越乐观的护士，其职业获益感越高，则职业倦怠程度越低，从而对睡眠质量产生积极影响。

4 对策

综上所述，本组ICU 倒夜班护士的睡眠质量较差，性别、夜班工作时间长度、夜班对睡眠质量影响程度、经济收入满意度和职业发展前景是ICU 倒夜班护士睡眠质量的影响因素。 建议：（1）护理管理者对ICU 男护士群体给予更多关注、 鼓励和帮助，对睡眠质量差的男护士帮助寻找原因， 并给予社会心理支持。 （2）支持12 h 制夜班护士在值夜班期间进行短暂睡眠，降低夜班对其睡眠质量的影响。 （3）夜班对睡眠质量影响程度较大的护士， 保证其规律的夜班轮转速度， 同时尽量控制每周夜班次数2 次以内，使其能够适应有规律且较慢的夜班轮转速度，及时调整昼夜节律来适应工作时间安排。（4）提升护士经济收入水平和提供职业发展机会， 以提高护士工作的成就感和满足感， 从而对睡眠质量产生积极影响。

5 本研究的不足

本研究的不足之处在于样本量较小， 尽管本研究纳入105 家医院的护士进行问卷调查， 但每家医院选取的调查对象较少，样本代表性欠佳。有待今后扩大样本量，在选取调查对象时采用随机抽样方法，提高样本代表性。