探讨工会活动对提升口腔专科医院医务人员感控意识的作用*

明琼，文钦，骆书美，彭璞

(重庆医科大学附属口腔医院，重庆市 401147)

口腔科门诊是医院感染重点部门[1]，同时也是高度环境污染风险区域[2]，作为三级甲等专科口腔医院，具有大门诊小病房的特点，口腔感染控制在全院感染综合管理中占有举足轻重地位。然而，口腔医学专业的医生和从事口腔护理的人员对口腔医院感染预防与控制工作仍然存在认识不足[3]，部分医务人员无菌观念不强，消毒隔离意识淡薄，如何提高口腔专科医院医务人员的感控意识是我们关注的重点。通过举办以“医院感染控制”为主题的工会活动，作为一种新的宣传教育模式，采用现场游戏和知识竞赛结合的方式，寓教于乐，让全体员工在既轻松欢快又紧张有序的氛围中学习和巩固感控知识，使感控理念植根于每位员工脑海中，现将活动情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月院感科与工会联合举办工会活动，对全院医护人员在活动前后的感控意识进行对比，院感活动前后效果评价的对比时间是活动前后一年，即收集2018年和2019年数据。

1.2 方法

1.2.1 活动前期筹备。(1)成立活动小组。本次活动由工会和院感科联合筹办，医务科、护理部、保卫科鼎力协作。(2) 确定工会活动主题。活动旨在增强全体职工感控意识，提高感控执行力，院感科确定活动主题标语为“感控你我他，行动靠大家”。(3) 制定工会活动方案。本次工会活动分为两部分，第一部分为现场游戏活动，第二部分院感知识竞赛。为确定现场游戏活动，院感科在院内办公系统上广泛征集本次活动游戏，通过简单易懂的游戏，将感控主题融入其中，共收到各种游戏方案20余种。院感科根据近一年来医院感染目标管理检查结果，梳理出院感缺陷率前四位的是手卫生、标准预防、职业暴露、医疗废物分类。因此选取了5个游戏方案，分别是“你会洗手吗？”“洗手时刻你来选”“标准预防，我们时刻准备着”“我被针扎了，怎么办？”“废物也有不一样”，游戏内容涉及了手卫生、标准预防、职业暴露、医疗废物管理等医院感染管理重点。第二部分院感知识竞赛在现场游戏结束以后进行，在我院感染管理知识题库抽取单项选择题，多项选择题和判断题，分为必答题，抢答题和风险题，各工会小组分别指派2名人员参与知识竞赛。(4)活动准备。工会制作活动的通关卡；院感科准备游戏中需要的道具，宣传画报，知识竞赛题目，制作本次知识竞赛PPT。最后积极与各部门协调本次活动时间和活动场地。院感活动方案在院务会顺利通过，将本方案在OA上全院发布，确定召开本次工会活动。

1.2.2 现场游戏。现场设置5个游戏，每完成1个游戏获得1个笑脸，集齐5个笑脸可参与抽奖获得纪念品。游戏顺序不分先后。 每个游戏小组设工作人员两名，均为医护专业人士，一位工作人员介绍游戏方式，另一位工作人员进行评判完成效果并对错误环节进行解释、示范、宣讲。(1)“你会洗手吗？”。游戏方式：游戏者现场使用速干手消毒剂演示六步洗手法，洗手方法正确即可通关。评判标准：WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》。整个揉搓过程至少15 s；“内、外、夹、弓、大、立”6个步骤缺一不可。(2)“洗手时刻你来选”。游戏方式：准备8张场景图片如脱手套后、配药后、口腔治疗前、戴手套前、给患者体格检查前、与患者交流后、接触患者血液后、接触患者周围环境和物品后，游戏者选出需要洗手的时刻图片，至少选出5个正确的洗手时刻即可通关。评判标准：WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》。在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂:直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，穿脱隔离衣前后，摘手套后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触患者周围环境及物品后，处理药物或配餐前。(3)“标准预防，我们时刻准备着”。游戏方式：准备临床诊疗场景图片如多重耐药菌患者进行换药时、使用牙科高速手机时、给口腔患者取模时，游戏者抽取任一场景，在现场提供的防护用品中选出正确的，选对即可通关。 评判标准：WS/T311-2009《医院隔离技术规范》。在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(空气传播、接触传播、飞沫传播和其他途径传播)采取相应的隔离与预防措施。(4)“我被针扎了，怎么办？”。游戏方式：准备职业暴露后紧急处理流程的图片，将这五个流程图片打乱，游戏者需按正确的处理顺序排列，正确即可通关。 评判标准：《血源性病原体职业接触防护导则》。接触后的应急处理，发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；评价源患者；评价接触者 ；采取接触后预防措施；记录的保存、管理和转移等。(5)“废物也有不一样”。游戏方式：准备手套、帽子、口罩、牛奶盒、探针、镊子、口镜、针头、口腔石膏模型、口腔印模，工作人员随机选择两种物品，游戏者需正确指出如何进行垃圾分类。 评判标准：《医疗废物分类目录》。感染性废物，携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物；损伤性废物，能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1.2.3 知识竞赛。竞赛环节各工会小组选派2人参赛，全院28个工会小组通过抽签分两批进行感控知识竞赛。工会小组按抽签结果分两组进行比赛，知识竞赛设必答题、抢答题、风险题三种题型，比赛内容包括医院感染管理、手卫生、消毒隔离、职业防护、多重耐药菌、医疗废物、传染病等院感知识。答题要在规定时间内完成，答题内容不完整、答错题或不能回答的，将不得分或扣分。竞赛期间，答题正误及抢答是否规范由主持人裁定，主持人不能判定时，由主持人请求评委会裁定。

1.2.4 观察指标。从医生和护士手卫生依从率、标准预防缺陷率、医疗废物分类缺陷率和职业暴露后24小时上报率进行调查统计分析。

1.2.5 统计学方法。采用SPASS 23.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 现场活动全院职工参与情况

本次现场活动以各个工会小组为单位，要求人人参与，并根据工会小组人数每人发放通关令，全院职工凭通关令参与现场所有活动，5个活动均参与完毕后在抽奖处交还通关令，最终全院发放通关令962张，收回875张，全院职工参与百分比为90.96%。针对没有参与人员，由工会小组组长说明理由，自主培训。

2.2 院感知识竞赛情况总结

院感知识竞赛仍以工会小组为单位，每个工会小组选取2名参赛人员，竞赛内容涵盖了消毒隔离、临床微生物、职业安全防护、抗生素的合理应用、多重耐药菌的防控措施、感染病例诊断、医疗废物的规范管理等相关知识，“以赛促建”进一步巩固了医务人员的感染防控知识，强化医务人员的感染控制意识，有利于筑牢医院感染安全屏障。

2.3 活动前后手卫生依从性情况

根据手卫生工作方案，成立了4个手卫生工作小组，小组成员由工作10年以上的临床科护士长组成。手卫生工作小组每月采取直接观察法对门诊医护人员手卫生执行情况进行督查，各门诊科室每月抽查的医生和护士的洗手指征至少10次以上。分别计算我院门诊医护人员活动前后手卫生依从率，经SPSS软件χ2检验分析，医生活动前后χ2值为27.679，护士活动前后χ2值30.573，P值均<0.05，差异有统计学意义。此次活动提高了我院医护人员手卫生依从率(见表1)。

表1 活动前后口腔门诊医护人员手卫生依从率变化

2.4 工会活动前后手卫生用品使用量

国内外文献研究显示，在客观评估手卫生情况，手卫生用品使用量趋势分析可作为传统的手卫生监测方法的补充[4]，手卫生用品使用量这个指标更加客观和有力度[5]。采用其手卫生依从性计算方式，调取库房我院2018年和2019年速干手消毒剂和洗手液出库量，分别统计门诊的使用总量。根据口腔专科医院特点，统计我院活动前后年度门诊实际占用椅位数分别为427.7、456.8[6]，分别计算出我院活动前后速干手消毒剂每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml(见表2)。

表2 活动前后手卫生用品使用量

2.5 活动前后院感专项检查项目缺陷情况统计

根据院感目标管理考核表对全院33个临床医技科室进行专项检查，对标准预防和医疗废物分类进行了专项检查，其中活动前标准预防的缺项科室为29个，活动后则为13个，χ2值为16.762；活动前医疗废物分类的缺项例次为23个，活动后为8个，χ2值13.687。P值均<0.05，差异有统计学意义。标准预防和医疗废物分类缺项的情况得到了改善(见表3)。

表3 活动前后标准预防和医疗废物分类缺陷情况分析

2.6 活动前后职业暴露24小时上报情况统计分析

统计我院活动前上报的职业暴露为59例次，24小时内进行上报41例次，职业暴露24小时上报率为69.49%，活动后上报的职业暴露为70例次，24小时上报63例次，职业暴露24小时上报率为90.00%。χ2值为8.619，P为0.003，差异有统计学意义。此次院感活动后我院职业暴露24小时上报率得到了提升(见表4)。

表4 活动前后职业暴露24 h上报情况统计分析

3 讨论

通过开展本次工会活动，我院手卫生的依从性得到了提升。门诊医护人员对于洗手时刻、洗手时间、洗手方法均有不同程度的掌握，截至2019年12月，对活动前后的手卫生数据进行统计，结果显示，我院活动前后门诊医护人员的手卫生依从率均得到了不同程度的提升。在使用直接观察法监测手卫生依从率时常因霍桑效应而产生结果偏倚[7]。同时在调查中发现不同时机的手卫生依从率不一样，如接触患者后的依从率高于接触患者前，可能与医护人员自我保护意识增强有关。此次活动后将修订完善手卫生工作方案，通过隐蔽性调查及手卫生用品的消耗进行多方评价[7]，使获取的手卫生数据更加客观、真实。

手卫生活动后手卫生用品使用量迅速增加，速干手消毒剂每椅位每日消耗量由3.02 ml上升到8.81 ml。洗手液每椅位每日消耗量由12.52 ml到15.35 ml。其中以速干手消毒液使用量增幅最大，由于口腔医院的专科特点，每椅位均配有洗手池，活动前每椅位并没有配备快速手消毒液，活动后每椅位、治疗车均配备了快速手消毒液，因此，此次活动后速干手消毒液使用量增幅最大。全院医务人员对快速手消毒液的作用、使用时机有了进一步认识，但由于速干手消毒液刺激性大、对皮肤有损害，而我院每椅位均配备有洗手池，所以目前门诊椅位快速手消毒液的使用率较低。

活动前后院感科分别进行了职业防护、医疗废物分类的专项检查，对比活动前后职业防护、医疗废物分类的合格率均得到提升，此次工会活动效果显著。如我院医务人员对常见的口腔石膏模型和印模的医疗废物分类概念模糊，导致医疗废物和生活垃圾混放的情况出现。本次现场游戏中特意对石膏模型和印模进行垃圾分类，进一步明确印模属于医疗废物，而消毒后的石膏模型属于生活垃圾。在活动后的专项检查中，未再出现石膏模型和印模垃圾分类错误的现象。

口腔部分操作如正畸、修复等因不常接触患者血液、体液，医务人员易产生错觉，认为只要没有肉眼可见的血液、体液、分泌物就是干净的，无菌观念不强，消毒隔离意识薄弱，易导致交叉感染。医院感染控制的核心在于感控文化的建立，营造感控文化，让感染防控的理念深入人心，将感染防控的要求自然融入到诊疗行为中，是医院感染防控最终的目标和理想状态。而如何营造感控文化是目前和将来面临的一个重要课题[7]。近几年，在医院感染控制的培训模式进行了积极的探索，也发现了很多行之有效的感染培训模式，如举办感控宣传周，多元化培训，大班PBL法，体验式教学[8-12]等。

此次联合工会组织现场游戏和知识竞赛，是提高口腔医院感控文化的一种方法，同时也是对感控培训模式的另一种探索。近一年来医院感染目标管理检查结果中，缺陷率前4位的分别是手卫生、标准预防、职业暴露、医疗废物分类，因此，本次工会活动围绕这四个缺陷内容开展。此次院感知识竞赛以工会为小组参加，提前将院感题库下发给临床各个科室，大家在积极备战的过程中进一步巩固了院感知识，其中有很多医务人员对部分题目提出疑问，由以前的被动接受到主动思考，使感控观念深入人心。下一步，将进一步巩固此次工会活动取得的成绩，继续探索行之有效的提高感控意识的培训方式。