左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果及对肾功能的影响观察

王永清

(重庆市巫溪县人民医院，重庆 405800)

慢性肾功能衰竭原发病多为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、高血压肾病等，受到血容量不足、肾毒性药物、高血压及尿路梗阻等诱发因素，进展快，病情加重，导致患者死亡[1]。为延续慢性肾功能衰竭患者，可采取血液透析肾脏替代治疗，清除代谢废物，净化血液，缓解病情。血液透析治疗价值较高，但易导致患者血浆和组织中左卡尼汀水平降低，脂代谢减弱，易引发心血管疾病，而配合左卡尼汀治疗可起到辅助治疗作用，可实现外源性补充后，改善脂代谢作用，预防心血管疾病发生，保证血液透析最佳效果[2]。为此，本次研究对左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的效果及对肾功能的影响进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年10月～2019年10月期间收治的慢性肾功能衰竭患者102例作为资料，随机分为两组各51例，患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得医院医学伦理委员会批准。对照组男29例，女22例，年龄28～75岁，平均(49.04±3.49)岁，病程2～10年，平均(4.04±1.15)年；观察组男30例，女21例，年龄30～75岁，平均(49.95±3.71)岁，病程2～10年，平均(4.00±1.12)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：经血常规、尿常规、影像学等检查确诊；符合慢性肾脏疾病(CKD)诊断标准以及 K/DOQI 指南设定，Ccr<25 ml/min，Scr<422 μmol/L；长期维持性血液净化(≥3个月)；无透析禁忌证；排除标准[4]：合并严重心肝脑等脏器病变患者；恶性肿瘤患者；相关药物过敏患者；感染或营养不良患者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：选择德国金宝Polyflux 14L透析器进行治疗，选择普通肝素全身抗凝，表面积为1.4 m2，超滤系数14 ml/(mm Hg·h·m2)，采用常规碳酸氢钠透析液治疗，血流量为200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周3次，4 h/次。

1.2.2观察组：血液透析方法同对照组，增加左卡尼汀治疗，选择1 g与20 ml 0.9%NaCl注射液稀释后静脉推注，连续3个月。

1.3观察指标：评价两组疗效：显效：呕吐、头晕、抽搐等症状基本消失或明显改善，Ccr、BUN降低≥30%，Scr增加≥30%；有效：症状改善，Ccr、BUN降低≥20%，Scr增加≥20%；无效：不满足上述要求。治疗有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。测定治疗前、后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肾功能指标变化；测定治疗前、后左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDd)等心功能指标变化。

2 结果

2.1两组有效率分析：治疗有效率比较，观察组90.20%，对照组72.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组有效率分析[例(%)]

2.2两组肾功能分析比较：治疗前Ccr、Scr、BUN等指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Ccr明显升高且显著高于对照组，Scr、BUN明显降低且显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能分析

2.3两组心功能分析：治疗前LVEF、LVEDd等指标两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF明显升高且显著高于对照组，LVEDd明显降低且显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能分析

3 讨论

根据研究可知，我国慢性肾功能衰竭发病率较高，呈现逐年增高趋势，而该疾病导致患者肾功能减退，代谢产物潴留等，早期无明显症状，持续进展表现出乏力、腰酸、心力衰竭、消化道出血症状，威胁患者生命安全[5-8]。目前临床治疗慢性肾功能衰竭可采取血液透析法，经扩散溶液清除过量电解质、代谢废物及有害物质，改善水电解质平衡，且净化血液。血液透析治疗中需构建体外循环，配合抗凝维持治疗稳定，导致左卡尼汀减少，引发心肌功能受损，易出现心血管事件。为保证血液透析治疗安全性，需在治疗同时补充左卡尼汀，即选择左卡尼汀静脉推注治疗，可起到促进机体脂类代谢功能改善，增强细胞能量及改善组织功能障碍的作用[9-10]。左卡尼汀是从哺乳动物体内提取的能量代谢产物，属于脂肪酸氧化的必需物，适用于体内缺乏左卡尼汀引起的脂肪代谢紊乱及相关组织功能障碍治疗中，产生肌肉代谢能量及其他代谢能量[11-12]。而且左卡尼汀还能够降低外周血单核细胞内磷酸化蛋白水平，抑制单核细胞活化，起到抗氧化应激的作用。本次研究结果显示治疗有效率比较，观察组90.20%，对照组72.55%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组Ccr明显升高且显著高于对照组，Scr、BUN明显降低且显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组LVEF明显升高且显著高于对照组，LVEDd明显降低且显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示左卡尼汀可通过外源性补充，改善因血液透析治疗引起的脂代谢减弱问题，保证治疗的稳定性，获得良好的疗效，促进肾功能恢复，减轻心肌损害，保护心血管，值得推广。

综上所述，左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的效果较好，进一步促进患者肾功能改善，恢复心肌血供，提高疗效，应用价值较高。