上海市安亭社区中老年人群体质量指数与高血压的相关性

王润滋， 高 妍， 李 琦， 李 觉， 张丽娟

(1. 同济大学医学院流行病学教研室，上海 200092； 2. 同济大学医学院附属安亭镇社区卫生服务中心，上海 201800)

随着社会进程的加快，我国中老年人占比逐年增加，高血压已逐渐成为中老年最常见的心血管疾病，严重危害中老年人的身心健康，因高血压导致死亡和残疾的人数亦迅速攀升[1]。1991—2011年，中国成人高血压患病率由23.9%增长到33.6%[2]，高血压患病率呈上升趋势。2012—2015年，中国成人高血压患病率为27.9%，并随着年龄增加而增高[3]。体质量指数(body mass index， BMI)可以用来评价身体质量与身高的比例，衡量一个人的胖瘦程度。近些年，中国人群BMI超出正常范围的比例显著增高[4]，高BMI有导致心血管疾病的风险[5]。有研究提出，BMI与收缩压、舒张压呈正相关[6],由BMI增加引发的高血压占原发性高血压风险的65%～75%[7-8]。

目前，国内外的研究主要集中在高血压的影响因素方面，关于上海地区中老年人群BMI与高血压关系的大样本研究较少。本研究分析上海中老年人群BMI水平与高血压的关系，探讨高BMI水平对高血压患病率的影响，为社区中老年人群高血压管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月1日—2017年12月31日在上海市安亭镇社区卫生服务中心健康管理的中老年人群，共纳入9 798人，其中男性4 308人，女性5 490人。

纳入标准： 在安亭社区卫生服务中心进行常规健康管理并参加每年定期健康体检，完成健康信息收集；年龄≥45岁的上海户籍人口。排除标准： 继发性高血压患者、恶性肿瘤患者、预计生存期少于3年者。

1.2 研究方法

(1) 问卷调查： 年龄、血液指标、性别、既往疾病史等。

(2) 体格检查： 由经过统一培训的专业人员对研究对象进行健康检查，包括体重、身高、腰臀围、血压等，并计算BMI。

(3) 实验室检测： 研究对象空腹采血(禁食12 h以上)，测定血肌酐、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等。

(4) 高血压定义[9]： 未使用抗压药物时，收缩压在140 mmHg及以上和(或)舒张压在90 mmHg及以上，或患者有高血压病史，正在服用抗高血压药物。BMI的计算公式为： 体质量(kg)除以身高(m)的平方(BMI=kg/m2)。根据成人BMI中国参考标准,18.5≤BMI<24 kg/m2为正常水平，当24≤BMI<28 kg/m2定义为超重，BMI≥28 kg/m2定义为肥胖，将BMI分为正常、超重和肥胖3个水平等级。将年龄分3段： 45～59岁、60～79岁、≥80岁，分别为中年、老年、超老龄。

1.3 质量控制

各类检测项目均由专业医师完成，在实施体检及信息收集前进行统一培训，以减少信息收集过程中产生的信息偏倚。

问卷由通过培训的同济大学医学院研究生完成。数据采用EpiData 3.1双录入核查比对、清洗、纠错。所有研究对象均签署知情同意，对研究对象的个人信息进行保密。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 研究对象一般情况

本研究共纳入社区中老年居民9 798人，其中男性4 308人(44%)，女性5 490人(56%)。平均年龄为(69.7±7.4)岁[(男性平均(69.7±7.1)岁，女性平均(69.6±7.5)岁)]。45～59岁553人(5.6%)，60～79岁8 119(82.9%)，≥80岁1 126人(11.5%)。高血压的患病率为76.7%，其中男性患病率76.9%、女性76.5%，差异无统计学意义(P=0.692)。BMI正常有3 938(40.19%)人，超重有4 175(42.43%)人，肥胖的有1 703(17.38%)人。人群BMI在正常范围时，高血压患病率为69.4%，BMI超过正常水平的人群高血压患病率达81.6%。研究人群年龄在45～59岁时，高血压患病率为61.7%，在60～79岁年龄段，患病率为76.6%，当年龄≥80岁时，患病率高达84.5%。其他信息见表1。

表1 体检者的基线特征Tab.1 Characteristics of study participants

2.2 不同BMI水平患高血压的情况

本研究中，不同BMI人群高血压的患病率有差异(χ2=230.04，P<0.001),超重人群和肥胖人群高血压患病率均高于BMI正常的人群。χ2趋势检验结果表示，不同水平组BMI的高血压患病率呈随BMI升高而上升的趋势(χ2趋势=227.66，P<0.001)。当BMI在肥胖水平时，高血压患病率高达86.7%，见表2。

表2 不同BMI分级的患病情况比较Tab.2 Prevalence of hypertension among different BMI groups

2.3 BMI分级后不同性别高血压患病的情况比较

该研究中，男性(χ2=89.40，P<0.001)、女性(χ2=140.76，P<0.001)人群在不同BMI水平的高血压患病率差异均有统计学意义，BMI水平越高的组患病率越高。线性χ2趋势结果表示，不同BMI水平下男性(χ2趋势=87.86，P<0.001)、女性(χ2趋势=139.81，P<0.001)人群中高血压的患病率均呈线性趋势，见图1。

图1 BMI分级后不同性别高血压患病情况的比较Fig.1 Prevalence of hypertension among different BMI and sex groups

2.4 BMI分级后不同年龄段高血压患病的情况比较

在正常、超重、肥胖三种情况下，中年(χ2=15.31，P<0.001)、老年(χ2=200.52，P<0.001)和超老龄(χ2=26.07，P<0.001)人群高血压的患病率差异均有统计学意义，低BMI水平组高血压患病率低于高BMI水平组。线性χ2趋势结果表示，在不同分级水平下，中年(χ2趋势=14.59，P<0.001)、老年(χ2趋势=196.17，P<0.001)和超老龄(χ2趋势=26.04，P<0.001)人群高血压的患病率有线性趋势，随着年龄的增加高血压患病率增高(χ2=107.87，P<0.001)，见表3。

表3 不同年龄段BMI分级后高血压患病的情况比较Tab.3 Prevalence of hypertension among different BMI and age groups

2.5 高血压危险因素的回归分析

将高血压患病状况作为因变量(赋值： 否=0，是=1)，调整年龄、性别、疾病史、血清肌酐、空腹血糖，纳入多因素Logistic回归模型(图2)，赋值情况见表4。BMI以正常水平(18.5≤BMI<24 kg/m2)为参照组，年龄以45～59岁为参照组，结果显示超重、肥胖是高血压的危险因素，超重和肥胖人群患高血压的危险比BMI正常人群分别增加了1.75倍和2.87倍(P<0.001)。高BMI水平、高年龄、血清肌酐增加均是高血压危险因素。

图2 高血压危险因素的回归分析Fig.2 Regression analysis of hypertension risk factors

表4 回归分析自变量赋值情况Tab.4 Regression analysis of independent variable assignment

3 讨 论

本研究结果发现，上海市安亭镇居民中老年人群高血压患病率为76.7%，该社区中老年人群超重和肥胖率较高，研究对象BMI均≥18.5 kg/m2。在2002年, 我国数据显示59岁以上人群高血压患病率不超过半数[10]，2012—2015研究结果显示，我国年龄59岁以上人群高血压的患病率为53.2%[11]。本研究显示，安亭镇年龄高血压患病率高于全国水平，患病情况较为严重。上海居民烹调方式偏爱浓油赤酱，重盐重甜，喜爱多油、红烧肉和腌渍食品等。近些年，肥胖和超重人群逐年增加，放眼全国，与2002年相比，2012年中国成年居民的超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，分别增加了4.8%和7.3%[12]。肥胖和超重的流行有上升的趋势，且有研究表明，肥胖和超重人群高血压的发展会产生更高危险性[13-14]。

本研究发现，BMI与高血压的相关性与以往流行病学的研究相符；与正常BMI水平相比，超重、肥胖人群高血压患病率依次增高，提示BMI水平的升高可能对高血压有一定提示作用。有研究显示，高血压的患病率会因BMI水平上升而增加[15]。本研究将BMI分为肥胖、超重、正常3个水平等级，研究其与高血压的关系。结果显示，正常、超重和肥胖人群高血压的患病率不同，依次升高。在不同性别组，高血压的患病率随着BMI的增加均有升高趋势。也曾有地区对高血压危险因素进行研究，结果显示，无论是在男性人群还是女性人群中，BMI水平偏高均是高血压的危险因素，只降低BMI水平这一个因素，高血压患病的风险就会降低[16]。在本次高血压影响因素的分析中，确认BMI水平过高是高血压的危险因素，超重人群患高血压的危险比正常人群增加了1.75倍，肥胖人群患高血压的危险相对正常人群增加了2.87倍。既往对高血压和BMI关系的分析显示，体质量过度增加可预示高血压发生，在某些人群中，BMI水平和血压有可能有线性的关系[17]。除BMI外，年龄、血清肌酐也与高血压患病相关，人体的尿素主要通过肾脏排泄，长期高血压可能会导致肾小球小动脉硬化，对肾脏产生损害[18-19]。也有研究指出，与正常水平相比，高血压人群肌酐水平产生明显变化，肌酐水平会因血压升高而增高[20]。

虽然已有研究显示BMI与高血压有关，但对某一地区的研究中大部分样本含量都比较小，本研究聚焦于较大规模的社区人群，总人数为9 798人。安亭镇位于上海的边郊，老龄化严重，本次研究人群是≥45岁的中老年人群，常规在安亭社区卫生服务中心进行健康管理，人群稳定，且每年定期在该社区卫生服务中心进行体检，可以更有针对性的为该社区的高血压管理提供依据。本研究发现血清肌酐升高与高血压患病有显著相关，对于血清肌酐与高血压的关系可能需要进行深入研究探讨。研究发现超重和肥胖相比正常人群患高血压的危险性升高，社区可考虑结合BMI水平对高危人群进行分类管理。但是本研究也有不足，该研究仅有一个社区的人群，对结果外推至全人群的还需进一步研究；研究人群的锻炼情况及饮食习惯资料缺少，此次研究仅是横断面研究，深入探讨高血压的发生与肥胖、超重的因果关系，需要进一步进行队列随访研究。

以上研究结果可见，上海市嘉定区安亭镇≥45岁中老年人群高血压患病率较高，超过上海地区中老年人群的平均水平，应予以重视，有针对性采取干预措施，降低高血压的患病率。超重、肥胖与高血压患病密切相关，由于年龄是不可控因素，可在居民中进行健康宣讲、营养知识普及，强调健康的饮食习惯对保持正常BMI水平及预防和控制高血压的重要性。结合BMI水平对高危人群进行分类管理，控制肥胖和超重的流行，可进一步防控高血压患病率的增高。