C-反应蛋白与前白蛋白比值、T 淋巴细胞亚群在新生儿细菌 感染性肺炎中的变化及其相关性

卢运照，韦晓珍，潘雅芳

（河池市第三人民医院，河池 547000）

新生儿感染性肺炎以细菌感染性肺炎最为常见，如果没有得到及时治疗，会发展为重症肺 炎，影响新生儿的生长发育，因此对新生儿细菌感染性肺炎的早诊断、早治疗及病情监测非常重要［1］。C-反应蛋白（CRP）是一种急性期反应蛋白，在发生细菌感染急性期会明显增高，并且其具有敏感性、精确性高的优点，因此对细菌感染性肺炎具有较高的临床应用价值［2］。前白蛋白（PA）是一种负急性时项反应蛋白，其可清除机体发生细菌感染时产生的有毒代谢物，因此机体发生细菌感染时其水平会显著降低，对细菌性肺炎有较高的诊断价值［3］。为了探讨血清CRP 与PA 比值、T 淋巴细胞亚群在新生儿细菌感染性肺炎中的变化及其相关性，本文选取我院收治的500 例新生儿细菌感染性肺炎患儿作为研究对象。现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月期间我院收治的500 例新生儿细菌感染性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：均符合照诸福棠 《实用儿科学》中的相关诊断标准［4］：①均经胸部X 射线检查，细菌学检查确诊；②有咳嗽、发热、气促、肺部湿罗音等典型症状；本研究经过患者及家属知情同意，伦理委员会批准。排除标准：严重心肝肾等功能不全；合并其他感染性疾病；免疫系统疾病；凝血功能障碍；近期应用过抗菌药物和糖皮质激素。细菌感染组有男261 例，女239例，年龄2～30d，平均（9.4±1.5）d，平均体质量（3.51±0.38）kg，病原菌类型：肺炎链球菌317 例，金黄色葡萄球菌72 例，铜绿假胞杆菌69 例，大肠杆菌42 例，其中轻症肺炎有351 例，重症肺炎有149 例；选取同期收治的非细菌感染性肺炎患儿500 例作为非细菌感染组，有男259 例，女241 例，年龄1～29d，平均（9.3±1.3）d，平均体质量（3.47±0.35）kg；另选同期出生的健康新生儿500 例作为对照组，有男258 例，女242 例，年龄1～28d，平均（9.2±1.4）d，平均体质量（3.49±0.41）kg。三组新生儿一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 （1）血清CRP、PA 水平检测：所有新生儿在入院后48h 内采集所有新生儿静脉血4mL 分为两份，其中一份经过3000r/min 离心15min，分离获得血清，置于-80℃保存待检。CRP 采用免疫比浊法检测，试剂盒来自北京世纪沃德生物科技有限公司，PA 采用免疫投射比浊法检测，试剂盒来自长春汇力生物技术有限公司，检测设备为日本日立7180 型自动生化分析仪；（2）T 淋巴细胞亚群检测：另一份血样加入肝素钠抗凝负压真空管中，采用美国BD FACSCanto II 流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件对研究结果进行分析并处理，三组间均数比较采用方差分析（F 检验），进一步两两比较采用SNK-q 检验；两组间均数比较采用t 检验；采用Pearson 相关分析与Logistic多元回归相关分析对影响因素进行分析。检验水准α=0.05，当P＜0.05 表示差异有显著性。

2 结果

2.1 各组新生儿入院时血清CRP、PA 水平及其比值的比较 细菌感染组血清CRP、CRP/PA 比值显著高于非细菌感染组和对照组，血清PA 水平显著低于非细菌感染组和对照组（P＜0.05），结果见表1。

表1 各组新生儿入院时血清CRP、PA水平及其比值的比较

2.2 各组新生儿入院时T 淋巴细胞亚群的比较 细菌感染组和非细菌感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于对照组（P＜0.05），CD8+显著高于对照组（P＜0.05），细菌感染组和非细菌感染组间CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无统计学差异（P＞0.05），结果见表2。

表2 各组新生儿入院时T淋巴细胞亚群的比较

2.3 细菌感染组中轻症和重症各指标的比较 细菌感染重症肺炎组CRP、CRP/PA、CD8+显著高于细菌感染轻症肺炎组，PA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于细菌感染轻症肺炎组（P＜0.05），结果见表3。

表3 细菌感染组中轻症和重症各指标的比较

2.4 细菌感染性肺炎新生儿CRP、PA、CRP/PA 与T淋巴细胞亚群的相关性分析 经过Pearson 相关性分析，细菌感染性肺炎新生儿CRP 与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈负相关，与CD8+呈正相关（P＜0.05）；PA 与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈正相关，与CD8+呈负相关（P＜0.05）；CRP/PA 与CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均呈负相关，与CD8+呈正相关（P＜0.05），结果见表4。

表4 细菌感染性肺炎新生儿CRP、PA、CRP/PA与T淋巴细胞亚群的相关性分析

2.5 细菌感染性肺炎新生儿影响因素的Logistic 回归分析 以是否为细菌感染性肺炎新生儿为因变量，以CRP、PA、CRP/PA 为自变量，经过Logistic 回归分析，CRP、PA、CRP/PA 是细菌感染性肺炎新生儿的影响因素，结果见表5。

表5 细菌感染性肺炎新生儿影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

新生儿细菌感染性肺炎是新生儿常见的一种疾病，也是导致新生儿死亡的一个重要原因。若不能及时得到诊治，不仅影响患儿的呼吸系统，还可发生循环、神经及消化系统等脏器并发症；病程可发展迅速，严重时可威胁生命安全［5］。因而需要对细菌性肺炎患儿病情进行有效评估。

CRP 是由肝脏急性期产生的反应蛋白，当机体受到炎症刺激或组织创伤，尤其是细菌感染时，肝脏可产生大量CRP，因为CRP 能与细菌的细胞膜、细胞壁及细胞磷脂蛋白磷脂酰胆碱相结合，产生致炎反应，但是在病毒感染或支原体、衣原体感染中则只是轻微升高［6-7］。杨永飞等研究表明，细菌性肺炎患儿的CRP 水平、CRP 阳性率均显著高于病毒性肺炎和支原体肺炎患儿，因此CRP 对小儿肺炎感染类型，特别是细菌性肺炎，具有较高的诊断价值［8］。

PA 由肝脏合成，其半衰期较短，属于非特异性宿主防御物质，其能清除感染性疾病患者机体产生的有毒代谢产物，且不断被消耗，因此在感染性疾病急性发作期，血清PA 水平显著降低，但当发生病毒感染时，PA 水平不会出现明显变化，因此可以鉴别细菌感染与病毒感染［9-10］。魏红艳等研究表明，动态监测PA 能有效评估儿童重症细菌性肺炎的病情及预测预后，另外，PA 检测费用低，是比降钙素原（PCT）更经济的监测指标［11］。由于CRP 与PA 均在细菌性感染中显著升高，因此本研究推测CRP/PA 对细菌感染性肺炎具有更高的敏感性［12］。

本研究结果表明，细菌感染组血清CRP、CRP/PA 比值显著高于非细菌感染组和对照组，血清PA 水平显著低于非细菌感染组和对照组。提示CRP、PA、CRP/PA 在细菌性肺炎中有显著变化。本研究还说明细菌感染组和非细菌感染组免疫指标要比对照组差，而细菌感染组和非细菌感染组间免疫指标无统计学差异。提示不同类型肺炎新生儿的免疫功能均有所下降。另外，细菌感染重症肺炎组CRP、CRP/PA、CD8+显著高于细菌感染轻症肺炎组，PA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于细菌感染轻症肺炎组。提示随着细菌性肺炎病情的加重，CRP、PA、CRP/PA 变化更为显著，且免疫功能下降更明显。

另外，经过Pearson 相关性分析和Logistic 回归分析表明，细菌感染性肺炎新生儿CRP、PA、CRP/PA 与细菌感染性肺炎新生儿均有明显的相关性，且CRP、PA、CRP/PA 是细菌感染性肺炎新生儿的影响因素。提示细菌感染性肺炎新生儿存在免疫抑制的情况，且CRP、PA、CRP/PA 变化与免疫指标有密切关系，可用于病情的诊断和监测。

综上，CRP、PA、CRP/PA 比值在细菌感染性肺炎新生儿中表达异常，且与其病情严重程度和免疫抑制有关。