Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜用于预防儿童窝沟龋的价值

徐卿朝，陈 蓉，马 成，周 洋，宣守美

（中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院口腔科，无锡 214000）

第四次全国调研［1，2］提示5 岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8 个百分点。儿童长期不良的饮食习惯及口腔卫生习惯是诱发龋齿的主要原因，但由于儿童的依从性较差，传统的清洁刷牙口腔难以发挥预防龋齿的作用，预防保健意识较弱。

窝沟封闭和局部用氟是龋齿预防的最有效方法，但患儿由于个体差异并不适宜应用窝沟封闭预防龋齿，因此氟化物局部应用已成为乳牙龋齿预防的重要手段［3］。临床上常用的氟化物主要是氟化物涂膜及含氟凝胶等。随着治疗手段的颈部，激光防龋已成为儿童龋齿预防的有效方法之一，但具体效果仍存在分歧［4］。故而，本研究深入探讨了Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜对儿童窝沟龋的预防作用，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象一般资料 选取300 名乳牙已全部萌出且无龋齿的儿童为观察对象。纳入标准：（1）年龄3～5岁；（2）无其他口腔疾病者；（3）无合并其他先天性疾病者；（4）家属知情同意。排除标准：（1）合并其他严重疾病者；（2）既往实施防龋治疗者。根据纳入排除标准共纳入研究对象300 例，其中A 组100 例，男55 例，女45例，平均4.02±0.98 岁；B 组100 例，男52 例，女48 例，平均3.98±1.02 岁；C 组100 例，男50 例，女50 例，平均4.01±0.97 岁。三组研究对象一般资料比较，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿治疗前清洁牙面，A 组给予Nd：YAG 激光照射，频率20Hz，50mJ 能量下均匀照射牙面距离1mm 15s，间隔10s 后反复照射，照射共进行4 次时长1min，功率/脉冲固定20Hz 输出频率，少于30J/cm2照射能量密度；B 组给予氟保护漆涂膜，专用毛刷蘸取氟化物于窝沟区均匀涂布，形成薄膜包裹于牙表面，叮嘱儿童30min 内不能饮水，禁食4h，禁止24h 内刷牙；C 组给予Nd：YAG 激光照射联合氟保护漆涂膜，先激光照射再给予氟保护漆涂膜。A 组患儿6 个月复诊1 次，B 组和C 组每6 个月复诊并涂膜1 次。

1.3 评价指标 观察三组儿童干预过程焦虑情绪、龋齿发生率和配合度，比较三组儿童不良反应发生率和家属满意度的差异。焦虑自评量表（SAS）［5］：分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）［6］：分界值为53 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。配合度和满意度采用自制问卷进行评价［7］：总分100 分，＞90 分为配合或满意；80-90分为基本配合或基本满意；＜80 分为不配合或不满意。配合度/满意度=（配合/满意+基本配合/基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 11.5 分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。三组儿童干预过程焦虑情绪的比较采用t 检验，三组儿童龋齿发生率、配合度、不良反应发生率和家属满意度的比较采用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童龋齿发生率的比较 表1 显示，C 组儿童龋齿发生率低于A 组和B 组（P＜0.05）。

表 1 三组儿童龋齿发生率的比较

2.2 三组儿童干预过程中焦虑情绪的比较 表2 显示，三组儿童干预过程中SAS 得分和SDS 得分无明显差别（P＞0.05）。

表2 三组儿童干预过程中焦虑情绪的比较

2.3 三组儿童配合度和满意度的比较 表3 显示，三组儿童干预过程中配合度无明显差别（P＞0.05），C 组儿童的满意度高于A 组和B 组（P＜0.05）。

表 3 三组儿童配合度和满意度的比较

2.4 三组儿童不良反应发生率的比较 A 组儿童在干预过程中发生恶心不适8 例，B 组儿童干预过程中发生恶心不适12 例，C 组儿童干预过程中发生恶心不适10例，三组儿童不良反应发生率无差别（P＞0.05）。

3 讨论

诱发儿童龋齿的因素多样，多是各因素联合诱发，经过文献资料［8-10］汇总主要分为以下几点：（1）儿童喜吃甜食，易形成口腔酸性环境，致使牙菌斑大量在乳牙表面附着；（2）乳牙牙釉质钙化程度低，易患龋齿；（3）患儿刷牙不到位，口腔清洁程度差，多种致病因素联合诱发龋齿，若不及时治疗，可影响患儿的咀嚼、消化能力，进而对患儿的正常生长发育产生长期的影响；此外，乳牙龋齿较易往深部发展，形成根尖周炎或牙髓炎，而根尖外露及破损大的牙冠及还易形成口腔创伤性溃疡。

氟保护漆中的，氟主要由氟磷灰石组成，能够有效降低牙釉质溶解性；氟化物能够抑制口生长促进牙釉质再矿化和牙釉质脱矿及腔变形链球菌的粘附抑制并接触牙面后能够迅速凝固并于牙面附着，预防化学物质的刺激［12，13］。Nd：YAG 激光照射可气化窝沟内细菌及有机物，使窝沟空间变大，产生热效应还可直接杀灭变形链球菌［14］。

本研究结果显示C 组儿童龋齿发生率低于A 组和B 组。该结果说明Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜对乳牙窝沟龋具有更好的预防作用。氟化物涂膜于牙釉质表面形成保护膜降低牙菌斑活性并减少其数量，降低牙釉质降解度［15］。激光照射后牙本质、牙釉质表面成熔融状态，形成封闭窝沟间隙及牙本质小管的作用，增加牙体耐酸脱矿能力，进而降低龋齿发生率。

对治疗过程中焦虑情绪及儿童配合度和家属满意度研究发现三组儿童干预过程中SAS 得分和SDS 得分无明显差别，三组儿童干预过程中配合度无明显差别，但C 组儿童的家属满意度高于A 组和B 组。上述结果说明Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜对儿童窝沟龋具有更好的满意度。Nd：YAG 激光照射后能够促进牙齿硬组织吸收氟且加涂氟化物膜后可进一步刺进负离子结合牙釉质的程度和深度，进一步提高抗龋齿能力，降低窝沟龋发生率，提高家属满意度。

三组儿童不良反应发生率的比较显示三组儿童不良反应发生率无差别。该结果说明Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜治疗儿童窝沟龋并不会增加患儿的不适感及不良反应，具有较好的安全性，值得在临床范围了推广应用。Nd：YAG 激光照射处理牙面后，牙体表面出现磷酸酸蚀效果能够更有效地结合及粘接氟化物涂膜，增加氟化物的粘结面积，氟化物涂膜黏附于牙釉质上，渗透至牙齿深部进而发挥长期抵抗龋齿的作用，两者共用发挥协同作用，提高防龋效果。

综上所述，Nd：YAG 激光照射联合氟化物涂膜对儿童窝沟龋有较好的预防作用，可降低窝沟龋发生率，且不会增加不适，具有良好的应用价值。