绵阳地区青少年近视现状、增长趋势调查及患病的logistics 分析

董万江，陈 龙，罗 忠，余素英，何 苗，吴 娟，雷先明

（绵阳万江眼科医院眼科，绵阳 621052）

近视是指平行光聚焦在视网膜之前导致的视物模糊［1］。近视是一种全球流行性眼病，WHO 最新报告指出目前全球约14 亿人患有不同程度近视，到2020 年预计增长至25 亿［2］。我国是世界近视发病率最多的国家之一，患病率高达30%，尤以青少年居多［3］。流行病学调查显示近视发病率具有逐年增高趋势，且呈现出低龄化、进展快等特点［4］。近视已成为影响青少年最突出的问题之一，尤其是高度近视患者成年后容易引发一系列眼部并发症，如青光眼、白内障和视网膜病变等，严重者可致盲，给青少年身心健康、学习、就业和工作带来极大危害。因此，青少年近视问题已受到社会广泛高度关注，防治工作刻不容缓。鉴于此，本研究采用横断面抽样方法对绵阳市2016～2019 年中小学生屈光不正状况进行调查，了解本市青少年近视患病率及相关影响因素，以期为青少年近视预防和控制提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来自绵阳市城区学校中小学生，于2016 年2 月～2019 年2 月采用分层随机整体抽样方法抽取小学、初中和高中各2 所，然后从每个年级随机抽取3 个年级，以抽中班的所有学生为研究对象，共计3924 人。年龄6～19 岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 本研究采用的问卷以悉尼儿童眼科研究问卷为基础，结合我国青少年用眼及活动习惯稍作调整进行制定，内容主要包括一般信息（姓名、性别、年龄）、是否近视、每天使用手机时间、每天课余写作业时间、是否近视家族史、户外活动等。由经过统一培训的调查员现场发放问卷，向学生解释调查内容后，学生自行进行填写并提交。

1.2.2 眼科检查 采用国际标准视力表对所有研究对象裸眼视力及日常生活视力进行检查。对日常生活视力＜5.0（1.0）者进行验光，获得其屈光度和最佳矫正视力。视力检查由3 名医师完成，3 名眼科医师进行诊断，1 名经验丰富医师全程进行指导和监督。以双眼中任意一眼本次验光裸眼视力＜5.0 判断为近视；其中4.9～5.0 为轻度近视，4.6～4.8 为中度近视，≤4.5 判断为高度近视［5］。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0 统计软件分析，采用［（n）%］表示例数资料，采用χ2检验比较组间差异，采用mean±SD 表示计量资料，采用t 检验比较组间差异，采用Logistic 回归分析分析影响近视的独立危险因素。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放问卷3924 份，排除眼科检查为弱势者37 份及未回收（包括未填写万及未能回收）问卷176 份外，共回收有效问卷3711 份，占比94.6%。年龄6～19 岁，平均年龄（12.47±3.52）岁；小学生、初中生和高中生分别为1559 例（42.0%）、1094 例（29.5%）和1058 例（28.5%）；男生1971 例（53.1%），女生1740 例（46.9%）。，轻度和中度近视者分别为619 例（29.47%）和1386 例（66.01%），高度近视者95 例（4.52%）。

2. 2 不同教育程度、不同性别近视情况 小学生近视患病率为36.3%，初中和高中生患病率分别为65.5%、77.1%，患病率随着教育程度增高而呈现逐渐升高趋势（χ2=189.547，P=0.000）。其中，男生近视率为55.9%，女生近视率为57.3%，不同性别之间患病率比较差异具有统计学意义（χ2=15.286，P=0.000），见表1。

表1 不同教育程度、不同性别近视情况比较［n（%）］

2.3 近视患病单因素分析 单因素分析结果显示性别、年龄、父母是否患有近视、每天做作业时间长短、每天玩电子设备时间长短、每天户外运动时间长短、每天是否做眼保健操均与近视患病有关（P＜0.05），每天看电视时间与近视患病无显著关联（P＞0.05），见表2。

表2 近视患病率影响因素的单因素分析

2.4 近视患病多因素分析 将单因素分析具有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic 回归分析，结果显示年龄、性别、父母是否近视、每天课后作业时间长及使用电子设备时间长是影响近视患病的独立危险因素（P＜0.05），每天户外活动长是其独立保护因素（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

近视是危害青少年视力的主要原因之一，具有复杂发病原因。通过本次调查，我们初步了解了绵阳地区青少年近视现状，我市近视患病率高达56.6%，其中小学生、初中生和高中生近视患病率分别为36.3%、65.5%和77.1%，提示随着年级增高，近视患病率显著升高。刘灵琳［6］等早前研究指出近视患病率与年龄呈正相关，这与本研究结果相似。分析认为，随着年龄增长，学生巩膜逐渐老化，眼压随之增高，晶状体屈光能力逐渐下降，导致视力受损，发生近视；另外，从小学到高中，学习任务越发繁重，眼睛更易发生疲劳，近距离用眼时间增加，导致近视患病率不断升高［7］。性别对近视患病率具有一定影响，冯秀琼［8］等在2017 年对广州萝岗区青少年视力状况进行调查结果显示女生近视患病率高于男生。本次研究结果发现女生近视患病率（57.3%）高于男生（55.9%），推测是由于相较于男生，女生喜欢安静和看书，近距离用眼时间较长，并且户外运动较男生少导致；并且近年来有研究证实女生近视患病率高于体内性激素水平具有一定关系，但还需进行进一步证明。

表3 近视患病率影响因素的logistic回归分析

大量流行病学资料显示近视的发生与家族是否有近视病史有关。Pärssinen［9］等调查发现父母均近视的子女患病率为父母均不近视的孩子近视患病率的6 倍左右。本研究显示父母是否近视是影响孩子近视患病的一个独立危险因素。这主要与遗传因素有关，Giummarra［10］等认为，眼轴长度是影响屈光不正的最主要决定因素，具有高度遗传性。众多研究发现，长时间近距离用眼与近视发生与发展紧密相关，并已成为目前公认的引起近视的危险因素。本次调查结果也表明每天做作业超过1h 学生近视患病率为少于1h 学生的约1.4 倍，每天外电子设备时间较长者近视患病率亦会增高。长时间近距离用眼致使巩膜组织长期处于压迫中，球壁逐渐拉伸使眼轴拉长，导致光学性离焦；另外长时间近距离用眼使睫状肌过度紧张，也会导致近视度数过快增长［11-12］。

此外，本研究结果显示户外运动时间长能够显著降低近视患病率，每天户外运动超过1h 学生近视患病率显著低于户外活动低于1h 者，提示户外活动是近视患病的保护因素。谢晓华［13］等对江阴市6876 名中小学生的调查发现，每天户外活动少是眼轴拉长和近视的危险因素。目前户外活动与近视发生的关联生物学机制尚不清楚，可能是户外光线较强，瞳孔缩小，成像清晰；户外视野开阔，对眼睛的放松和休息具有有利的调节作用［14］。另Zadnik［15］等认为较多的户外活动使视网膜受光照时间增多，刺激多巴胺释放的释放，多巴胺具有抑制眼轴拉长功能，从而起到预防近视的作用。

绵阳地区青少年随着年龄增长近视患病率具有增高趋势，并与父母近视、使用电子设备、近距离用眼、户外活动紧密相关。本研究为探讨绵阳市近视的发生发展趋势及其影响因素提供了一定的科学依据，对青少年近视防控方案的制定具有重要意义。近视防控需要个人、家长、学校和全社会的共同努力合作，从小培养青少年健康意识，指导学生养成良好用眼习惯，进而有效预防青少年近视的发生发展。