前瞻性护理对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛、神经功能及康复的影响

秦延平，苗亚东

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

蛛网膜下腔出血有自发性出血、外伤性出血两种类型，其中又以前者最为常见[1]。引起蛛网膜下腔出血的根本原因是患者脑表面或者脑底部血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要诱因。此病具有发病急、病情危重等特点，患者头痛剧烈，无法正常休息和睡眠，甚至还会引发再出血[2]。头痛是蛛网膜下腔出血患者的普遍症状，很多患者因此产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪。为了减轻患者的痛苦，保护脑血管与神经功能，我院对蛛网膜下腔患者实施前瞻性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组96例蛛网膜下腔出血患者全部选自2018年1月至2020年7月，经CT检查、血管造影检查，所有患者均属于由动脉瘤引起的自发性出血，符合中华神经学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中提出的诊断标准[3]，生命体征稳定，自愿签署知情同意书。排除昏迷、休克、意识丧失、沟通障碍、行为异常的患者。对照组48例，男、女患者分别有29例、19例；年龄最低24岁、最高75岁，平均(49.63±7.28)岁；其中22例行动脉瘤介入栓塞治疗、20例行开颅动脉瘤夹闭术治疗、6例行保守治疗；动脉瘤直径：4mm～16mm，平均(9.4±2.2)mm。实验组48例，其中31例男性患者、17例女性；年龄分布：23岁～77岁，平均(48.37±5.92)岁；动脉瘤直径最小5mm、最大15mm，平均直径(9.2±1.8)mm；治疗方案：开颅动脉瘤夹闭术19例、动脉瘤介入栓塞术22例、保守治疗7例。两组患者的临床资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理：高度重视患者的病情观察，杜绝一切可能造成患者血压、颅内压上升的刺激因素；维持呼吸道通畅，发现患者存在异常表现时立即通知医生。

实验组患者采用前瞻性护理：①头痛护理：通过按摩、药物、冷敷等方式减轻头痛症状。做好患者的心理疏导，叮嘱患者尽量保持冷静，放松身心，通过冥想转移注意力，在非必要情况下尽量不采用药物止痛，以免患者产生药物依赖。

②再出血的预防：根据患者的病情、个体情况合理调整术后体位，保持头高足低位，做好头部的固定措施，叮嘱患者卧床休息，营造安静、舒适的病房环境。做好保暖措施，避免着凉后咳嗽、打喷嚏等因素引起颅内压上升[4]。饮食方面，以纤维素丰富、低糖、低脂、清淡、易消化的食物为主，多食用新鲜蔬菜与豆类，保证营养的充足与均衡。

③动脉瘤破裂的预防：手术前，将患者安排在安静、采光良好的病房，严格控制出入人员，禁止大声喧哗，减少外界因素的干扰。叮嘱患者不可用力排便、咳嗽和打喷嚏。加强血压的监测，严格控制血压，避免颅内压和血压升高而造成动脉瘤破裂。

④脑血管痉挛的预防：动态监测患者的血容量、意识变化、血氧饱和度等生命体征。如果发现患者存在脑血管痉挛的表现，应第一时间告知医生，并遵医嘱应用尼莫地平进行干预，实现抗血管痉挛的效果。

⑤并发症的预防：如果患者术中使用了肝素等抗凝药物，术后拔掉鞘管后，护理人员应按压穿刺部位30min，之后连续止血加压包扎24h，有效预防穿刺部位血肿。密切关注患者的运动神经、生命体征，术后6～18h，如果患者存在头痛、头晕、意识模糊等表现，应高度警惕脑血管痉挛[5]，可静脉泵入纤维宁。

⑥活动干预：当患者的生命体征稳定48h后，可开始康复指导，通过床上被动运动、按摩等方式促进局部血液循环，预防肌肉与韧带挛缩。循序渐进的过渡到床上主动运动，然后尝试下床站立、行走。

⑦出院指导：告知患者蛛网膜下腔出血与情绪、心理状态密切相关，叮嘱患者保持乐观、积极的心态，避免情绪剧烈起伏。早睡早起，不可从事超负荷的脑力与体力劳动；定期监测血压水平，戒烟戒酒。建立随访制度，通过微信、电话等方式评估患者的心理状态，发现患者出现负面情绪时应及时疏导。

1.3 观察评定标准[6]

①意识障碍：采用Glasgow评分从语言、运动反应、睁眼等几方面进行评价，总分15分，评分越低说明患者的意识障碍越严重。

②脑血管痉挛：测量患者的大脑中动脉血流速度(VMCA)，血流速度越慢，发生脑血管痉挛的风险就越高。

③康复效果：采用神经系统评分标准进行评价。痊愈：意识正常、头痛症状完全消失、生活自理，肌力IV级～V级。显效：意识明显改善，无头痛，基本可生活自理，肌力＞III级。好转：意识状况与头痛症状有一定程度的改善，但无法生活自理，肌力I级～II级。无效：患者的意识状态、头痛症状、肌力均没有明显变化。总有效率=痊愈率＋显效率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Glasgow评分与脑动脉血流速度比较

护理后，实验组、对照组Glasgow评分分别为(9.08±1.43)分、(8.24±1.36)分；脑动脉血流速度分别为(108.52±11.73)cm/s、(93.85±9.46)cm/s；差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者的Glasgow评分与脑动脉血流速度比较(±s)

表1 两组患者的Glasgow评分与脑动脉血流速度比较(±s)

组别 n Glasgow评分(分) 脑动脉血流速度(cm/s)护理前 护理后 护理前 护理后实验组 48 6.82±1.25 9.08±1.43 75.54±10.26 108.52±11.73对照组 48 6.84±1.17 8.24±1.36 76.03±9.52 93.85±9.46 t 1.1452 8.3659 1.0741 10.2873 P 0.419 0.000 0.317 0.000

2.2 两组患者的康复效果比较

实验组、对照组的康复有效率分别达到了81.25%、52.08%；χ2检验结果9.188，P值0.002，如表2所示。

表2 两组患者的康复效果比较(n，%)

3 讨论

临床实践发现，大部分蛛网膜下腔出血患者都是动脉瘤引起的，这也是神经外科常见的出血性脑病，剧烈的头痛严重降低患者的生活质量，让患者产生各种不良情绪，对临床工作的开展造成干扰。所以，针对蛛网膜下腔出血患者，除了采用科学、合理的治疗措施之外，临床护理同样十分重要。

前瞻性护理的精髓在于“预防”[7]，是在各种风险事件、不良事件发生前采取防范措施，提高患者的临床安全性。一方面可以让患者体验到充足的安全感，对护理人员充满信任，建立和谐、良好的护患关系。另一方面，更利于稳定患者的情绪，提高其临床配合程度，为各项治疗措施与护理操作的开展创造有利条件。而且前瞻性护理更加重视患者的个体差异与内心感受，结合患者的需求调节病房温湿度，保持良好的光照与室内空气质量，将患者置于温馨、舒适的环境中，最大程度的避免了外界因素的刺激与干扰。同时针对患者普遍存在的头痛症状，以及容易出现的高风险事件(动脉瘤破裂、再出血、脑血管痉挛)和常见并发症提前采取干预措施，为患者的术后康复提供了可靠保障。

本次研究中，实验组患者的Glasgow评分、脑动脉血流速度均高于对照组；康复有效率达到了81.25%，而对照组仅有52.08%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。足以证明前瞻性护理的应用优势。头痛是蛛网膜下腔出血患者最常见的症状之一，主要是因血细胞遭到破坏后释放出大量活性物质引起的，这也是患者出现负性情绪的重要诱因。临床干预时，应根据患者的疼痛程度采取镇痛措施，不可盲目的应用止痛药物。综上，将前瞻性护理应用于蛛网膜下腔出血患者的临床护理中，能够有效预防各种并发症，防止脑血管痉挛，为患者的顺利康复奠定了良好基础，值得推广。