基层非定点救治中医医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的 防控策略

唐洁

(重庆市大足区中医院，重庆 402360)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是由一种未曾在人类中发现的冠状病毒引起。2019年12月，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者。2020年1月31日，世界卫生组织将此次疫情确认为国际关注的突发公共卫生事件[1]。疫情的爆发，考验着各级医疗机构的应急反应能力和组织管理效率，而受此影响最大的是我国数量最多，覆盖范围最广的基层医院。因普遍存在着基础设施差、医疗人力资源紧缺、专科分划不清等问题，加上新冠肺炎具有突发性强、传播速度快，流行范围广，就医人员密集等因素，这些条件均加重了基层医院应对传染病爆发的挑战[2]。如何快速、高效、科学、合理地采取防控策略以满足应急状态下的疫情救治需求，是基层医院应对新冠肺炎疫情防控的难点和重点。我院是一所基层非定点救治中医医院，在新冠肺炎疫情防控工作中，围绕“筛查工作零漏检、医务人员零感染”两大目标，坚持集中力量办大事的处理原则，制定了一系列防控管理策略。一天时间，预检分诊、发热门诊启动；患者分诊、转运防护培训完成；物资应急储备调度到位。转天，我市启动重大突发公共卫生事件I级响应，我院已有了相对周全的准备，但整个疫情防控期间，我院也遇到了很多困难，现将我院在此期间遇到的困难及采取的对策汇报如下，以期为基层医院的防控工作提供借鉴。

1 我院基本情况

我院属于二级中医医院，未设立感染科和传染病科，护理团队缺乏传染病专科护理经验。新冠肺炎爆发之时，我院新修建的综合大楼尚未整体竣工，一楼门诊刚投入使用，住院病区仅11-13楼完成基装。使用中的老院区由 旧楼改造而成，受空间所限，多个科室共用一层楼，全院仅有一部电梯用于转运手术患者及危重患者，科室内均设有容纳数人的大病房。基于以上，如若病区内有确诊的新冠肺炎患者，院内将极易爆发交叉感染。

2 立足我院基本情况的防控难点

2.1 预检分诊的设置

门急诊具有就诊人数密集、疾病种类复杂、管控难度增加等特点，是疫情防控工作的重点关口[3]。我院原门诊改建，新院门诊投入运营，门急诊分设，防控压力加倍。合理、科学地设置预检分诊台，扎紧院内第一道防控线，确保筛查工作零漏检，是我院首先要解决的难点。

2.2 医学观察区的改造

我院作为非定点救治医院，疑似患者在专家判定结果出来前需要在符合医学观察区要求的单间病房收治观察，确诊后转入定点救治医院，但我院的病房及办公区域设置不符合医学观察区要求，而疫情形势严峻，为避免疑似患者流入院内，医学观察区的改造是我院面临的又一难题。

2.3 应急护理团队的筹备

护士作为突发公共卫生事件防控的重要卫生保健力量[3]。在新冠肺炎疫情应急状态下，如何平衡紧缺的护理人力资源和防控各环节陡增的护理人力需求，以及如何科学、快速地培养一支胜任传染病专科工作的护理团队，是我院护理管理人员面临的关键问题。

3 应急防控策略

3.1 建立疫情防控组织管理体系

疫情发生后，我院迅速行动，建立了以院党委书记和院长任组长，分管领导任副组长，医务科、护理部、院感科、总务科为成员的防控组织体系，各部门在组长领导下各司其职、分工协作、密切配合。①医务科及护理部：临时抽调肺病科、急诊科、重症监护室、检验科和放射科的医护人员，组成了一支医疗救护队，负责支援武汉、本区定点救治医院、院内医学观察区、发热门诊、预检分诊，开展新冠肺炎确诊、疑似患者临床救治、患者筛查等工作；②院感科：负责制定疫情防控管理制度、进行全院院感知识培训、督导落实院感管理制度、反馈院感执行情况，汇报疫情监测数据等；③总务科：保障疫情期间应急防护物资的供应。

3.2 优化门急诊就医流程，增设预检分诊点

预检分诊作为发热筛查的“第一哨口”，是及早发现并隔离传染源、阻断传播途径的有效手段。我院在新老院区各设一个预检分诊点，老院区由急诊科统筹执行预检分诊任务，新院区预检分诊点由院内临时抽调的护理人员组成，工作内容包括：①对门急诊就诊的患者进行“一测三问”，一测：测体温；三问：一问是否有发热、干咳、乏力等症状；二问是否来自疫区；三问2周内是否接触过确诊或疑似患者；②引导发热患者至发热门诊就诊；③护送疑似患者由发热患者专用通道到检验科、放射科检查。

3.3 改造医学观察区，建立区域内工作流程

在基建、设备、信息、院感等部门的努力和配合下，我院以最短时间将新院区13楼改造为标准的“三区”“三走廊”“两通道”的传染病医学观察区[5]，同时将9楼改造为医务人员单间休息室。“三区”包括清洁区、半污染区和污染区，蓝、黄、红三色标识清楚；“三走廊”包括清洁区的医务人员走廊，半污染区的工作走廊和污染区的患者走廊。“两通道”包括运输患者污物通道和医护人员专用电梯。病区采取封闭式管理，共设置单间观察病房11间，就餐和洗漱共用一室，严格限制各病区各区域人员通行。观察区内工作内容为护士的自我防护、三区两缓冲区域内的消毒、患者的生活照顾。医护人员以14天为一个工作周期，6小时轮班一次，按工作年限、职称等固定搭班人员，避免了传统模式的频繁换班，可更迅速地完成医学观察区的诊疗护理工作。

3.4 组建疫情防控应急护士队伍

疫情发生后，我院护理部积极响应，迅速抽调5名NO级护士支援预检分诊及肺病科、心内科、重症监护室等N2 级以上20名护理人员组成新冠肺炎疫情后备队伍，并制定了以“岗位胜任力”为核心的培训内容，采取线上线下相结合的方式进行突击培训，重点掌握各种防护用品使用、防护用品穿脱及新冠肺炎最新诊疗规范。25人的护理团队出色的完成了我院预检分诊、医学观察区、我区定点救治医院和武汉市中心医院的支援工作，实现了医务人员零感染和筛查工作零漏检的目标。课程内容见表1[6]。

表1 新型冠状病毒肺炎抗疫护士应急培训内容表

3.5 重视中医非药物治疗

中医特色护理技术具有简、便、易、廉的特点，我院积极探索中医非药物治疗方式，在医学观察区诊疗工作中运用中医情志疗法调节患者情绪；门急诊大厅循环播放八段锦、太极扇、经络拍打操等视频资料进行科普宣教。同时，我院名老中医积极开方、献方，开具针对未感染者的预防处方，并积极研究汤剂、中医特色护理技术在新冠肺炎中的应用。

3.6 开展科研攻关

我院积极组建人员针对区卫计委新冠肺炎应急专项课题申报工作，围绕本地区新冠肺炎的病因病机、中医药防治、组织管理、康复管理及应急防控措施等方向，研究中医药汤剂、中医特色护理技术、康复技术在新冠肺炎中的应用，并探讨恢复期患者的中医康复及延续护理，现已申报新冠肺炎护理应急专项课题2项。

4 小结

已有证据表明新冠肺炎通常发生在家庭成员之间、工作场所及人群密集的公共区域等，人群普遍易感[4]。当前新冠肺炎疫苗尚未研发上市，各医疗机构进入疫情常态化防控阶段，理清当前工作重点和难点，集中力量解决首要问题是基层医院应对突发公共卫生事件的方法之一，我院下一步工作是不断调整以摸索更为适用的基层非定点救治中医医院疫情防控策略，切实保障人民生命健康。