364株大肠埃希菌和408株肺炎克雷伯菌的临床分布及 耐药性分析

梁敏钺

(广西壮族自治区贵港市中医医院检验科，广西 贵港 537100)

0 引言

大肠埃希菌为肠道正常定植菌群，当机体抵抗力下降或出现免疫抑制情况时可能播散到肺部等机体其他部位，从而引起感染；而肺炎克雷伯菌是临床上感染性疾病重要的革兰阴性致病菌，可引起不同部位的感染，尤其是免疫缺陷患者、老年人和新生儿[1-2]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，在临床分离菌中较常见，可引起社区感染和医院感染。广谱抗生素的广泛应用，两种细菌呈现多重耐药性的特点，给临床治疗带来很大难度[3-4]。不合理使用抗生素，使临床治疗时间延长，增加病人医疗负担[5]。为此通过回顾性总结分析大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的标本、科室分布及耐药性情况，为临床合理用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选择2019年6月至2020年10月本院住院及门诊患者微生物培养标本作为监测对象。共分离的出364株大肠埃希菌和408株肺炎克雷伯菌，标本类型包括痰液、咽拭子、中段尿、血液、伤口分泌物、脓液、创面分泌物等。

1.2 标准质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，购自广西临床检验中心。

1.3 方法

将各科室采集的各类标本按照《全国临床检验操作规程》(第3版)[6]相应的要求进行处理，经分离培养获得单个菌落后，用杭州博日科技有限公司ATB 1525 Expression微生物鉴定药敏分析仪对菌落进行鉴定并做药敏试验[7]。

1.4 统计学分析

用东软lis系统软件导出原始数据，用Excel 2010软件对原始数据进行统计分析。

2 结果

2.1 标本来源构成比

本院分离的364株大肠埃希菌和408株肺炎克雷伯菌分别来自痰液、中段尿、咽拭子、血液、分泌物等，具体分布见表1。

表1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在各临床标本中分布的构成比

2.2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌科室分布情况

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在各科临床科室的分布见表2、表3。

2.3 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对所测抗菌药物的耐药率

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对25种抗菌药物的耐药率见表4。

3 讨论

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，是临床中较常见的病原菌，能引起人体各部位感染，也在医院感染中占了很大比例，使医院感染难以控制，给医院感染控制带来压力，对其临床分布和耐药性监测研究有重要意义[5]。

表2 大肠埃希菌(n=364)在不同科室中的分布及构成比

表3 肺炎克雷伯菌(n=408)在不同科室中的分布及构成比

表4 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

本院大肠埃希菌的主要来源为中段尿、白带、血液，而肺炎克雷伯菌主要来源为痰液、咽拭子、中段尿。大肠埃希菌分布最多的科室为外科(30.77%)，其次是心血管内分泌病科(22.53%)、肺病肾病风湿病科(9.07%)；肺炎克雷伯菌分布最多的科室为肺病肾病风湿病科(41.42%)，其次是心血管内分泌病科(12.99%)、脑病科(9.07%)、肿瘤科(8.82%)。

临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物试验结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、萘啶酸、头孢噻吩、四环素、头孢唑啉耐药率最高(62.64%～83.75%)，对头孢呋辛、头孢克肟、氧氟沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药率较高(45.05%～49.73%)，而对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率稍低(＜5.00%)。这与谭枝微[3]学者的结果相似。肺炎克雷伯菌氨苄西林、替卡西林的耐药率最高达99.00%以上，对四环素、头孢唑啉、头孢噻吩的耐药率较高(32.60%～37.10%)，而对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南耐药率稍低(＜2.00%)。这与临床广泛使用某几种药物产生的耐药菌增加有关，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、替卡西林的耐药率高；而对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南敏感性较高，可作为临床用药参考。

综上所述，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍然是医院分离出较多的重要致病菌，医务人员应认真对待医院重点科室、重点部门细菌的监测和预防。同时加强对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药监测与报告，根据药物敏感试验结果，正确使用抗生素，能有效控制感染。